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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性乳头状癌诊疗指南2025

一、概述

1.转移性乳头状癌的定义

转移性乳头状癌是一种恶性肿瘤，起源于乳腺、甲状腺、皮肤等部位的乳头状上皮细胞。这种癌症的特点是癌细胞通过血液循环或淋巴系统转移到远处器官，形成转移灶。在转移性乳头状癌的早期，癌细胞通常局限于原发肿瘤，但随着病情的发展，癌细胞逐渐突破原发肿瘤的界限，侵犯周围组织，并通过血液循环或淋巴系统转移到其他部位。这些转移灶可能出现在肺、肝脏、骨骼、大脑等器官，严重威胁患者的生命健康。

转移性乳头状癌的发病机制复杂，与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。遗传因素在转移性乳头状癌的发生发展中起着重要作用，如BRCA1和BRCA2基因突变等。环境因素如辐射、化学物质等也可能增加转移性乳头状癌的发病风险。此外，不良的生活方式，如吸烟、饮酒等，也可能对转移性乳头状癌的发生起到促进作用。

转移性乳头状癌的临床表现多样，主要包括原发肿瘤的症状和转移灶引起的症状。原发肿瘤的症状取决于肿瘤发生的部位，如乳腺转移性乳头状癌可能表现为乳房肿块、乳头溢液等；甲状腺转移性乳头状癌可能表现为颈部肿块、声音嘶哑等。转移灶引起的症状则取决于转移部位，如肺转移性乳头状癌可能表现为咳嗽、呼吸困难等；肝脏转移性乳头状癌可能表现为右上腹疼痛、黄疸等。因此，对于疑似转移性乳头状癌的患者，应及时进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查，以便尽早明确诊断，制定合理的治疗方案。

2.转移性乳头状癌的流行病学

(1)转移性乳头状癌是一种在全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在差异。据统计，近年来，随着全球人口老龄化的加剧，转移性乳头状癌的发病率呈现逐年上升的趋势。特别是在发达国家和地区，由于医疗条件的改善和健康意识的提高，该疾病的早期诊断和治疗率有所提高，但同时也使得癌症患者的生存时间延长，进而导致了癌症患者总数的增加。

(2)从地理分布来看，转移性乳头状癌在亚洲、欧洲和北美洲等地区较为常见。在我国，甲状腺乳头状癌的发病率逐年上升，已成为最常见的甲状腺癌类型。乳腺转移性乳头状癌在我国女性中亦较为常见，尤其是在大城市和经济发达地区。此外，皮肤转移性乳头状癌在老年人群体中较为多见，这与老年人免疫系统功能下降、皮肤屏障功能受损等因素有关。

(3)在性别分布方面，转移性乳头状癌在女性患者中较为多见，男女比例约为1:2。这可能与女性激素水平、生理结构等因素有关。值得注意的是，近年来，男性转移性乳头状癌的发病率也呈现上升趋势。在年龄分布上，转移性乳头状癌主要发生在中老年人群中，但近年来，由于生活习惯的改变和环境污染等因素的影响，年轻患者的发病率也有所增加。了解转移性乳头状癌的流行病学特征，有助于医疗机构和研究人员制定有效的预防、诊断和治疗策略，降低患者的死亡率和改善生活质量。

3.转移性乳头状癌的病理学特征

(1)转移性乳头状癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞的乳头状生长，乳头由柱状上皮细胞组成，细胞核位于基底部，细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质分布均匀。肿瘤细胞排列紧密，形成实性或微乳头状结构。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞呈栅栏状排列，这是转移性乳头状癌的一个显著特征。

(2)转移性乳头状癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的多形性和异型性。肿瘤细胞的形态多样，大小不一，细胞核大小不一，染色质分布不均，部分细胞核可见核仁。这些特征提示肿瘤细胞的分化程度较低，恶性程度较高。此外，肿瘤细胞中可见到细胞角化和细胞间桥，这些也是肿瘤恶性程度的表现。

(3)在转移性乳头状癌中，肿瘤细胞常常侵犯血管和淋巴管，形成血管侵犯和淋巴管侵犯。这是肿瘤细胞转移的重要途径。此外，转移性乳头状癌的病理学特征还包括肿瘤细胞对激素的敏感性。部分肿瘤细胞对雌激素和孕激素有反应，这可能与肿瘤的生长和扩散有关。通过对肿瘤细胞进行详细的病理学检查，有助于临床医生准确诊断和评估患者的病情，为制定治疗方案提供依据。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是评估患者病情的重要环节，对于转移性乳头状癌的患者，病史采集应详细询问患者的一般情况、症状出现的时间、性质、部位、持续时间以及加重或缓解的因素。特别关注患者是否有原发肿瘤的症状，如乳房肿块、甲状腺结节、皮肤病变等，以及是否存在转移症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛、关节疼痛等。此外，询问患者的家族史，特别是家族中是否有癌症患者，有助于了解遗传因素在疾病发生中的作用。同时，了解患者的职业暴露史、生活习惯和既往病史，对于全面评估患者的健康状况至关重要。

(2)体格检查是病史采集的补充，对于转移性乳头状癌的患者，体格检查应全面细致。首先，检查患者的全身状况，包括意识、营养状况、步态、呼吸等，评估患者的