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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)瓦尔蒂癌诊疗指南2025

一、瓦尔蒂癌诊疗概述

1.瓦尔蒂癌的定义与分类

瓦尔蒂癌，作为一种高度恶性的肿瘤，起源于消化道的上皮组织。其具体定义是指在胃、小肠、大肠等部位的黏膜上皮细胞发生恶性转化，形成肿瘤的过程。瓦尔蒂癌的分类较为复杂，根据肿瘤的起源部位、组织学类型、生物学行为等因素，可分为多种类型。常见的分类方法包括根据肿瘤起源部位分为胃癌、小肠癌、大肠癌等；根据组织学类型分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等；根据生物学行为分为早期瓦尔蒂癌和晚期瓦尔蒂癌。

在病理学上，瓦尔蒂癌可分为不同亚型，如管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。这些亚型在临床治疗和预后评估方面存在差异。管状腺癌以管状结构为主，通常预后较好；乳头状腺癌以乳头状结构为主，具有侵袭性，预后相对较差；黏液腺癌则以分泌大量黏液为特征，易发生转移，预后较差。瓦尔蒂癌的病理学分类对于指导临床治疗具有重要意义。

瓦尔蒂癌的病因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、饮食习惯、感染因素等可能与瓦尔蒂癌的发生发展密切相关。遗传因素方面，家族性瓦尔蒂癌综合征是一种遗传性肿瘤，患者具有更高的发病风险。饮食习惯方面，高盐、高脂肪、低纤维的饮食与瓦尔蒂癌的发生密切相关。感染因素方面，幽门螺杆菌感染被认为与胃癌的发生有直接关系。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也增加了瓦尔蒂癌的发病风险。因此，了解瓦尔蒂癌的定义与分类，有助于临床医生制定针对性的预防和治疗策略，提高患者的生存质量。

2.瓦尔蒂癌的流行病学特点

(1)瓦尔蒂癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球每年新发瓦尔蒂癌患者约1200万例，占所有恶性肿瘤的约15%。其中，亚洲地区瓦尔蒂癌的发病率最高，尤其是在东亚和东南亚地区。例如，我国每年新发瓦尔蒂癌患者约60万例，占全球新发病例的5%左右。具体到不同国家，如日本、韩国和我国的胃癌发病率均高于全球平均水平。

(2)瓦尔蒂癌的发病年龄分布呈现双峰现象，即50岁前和70岁后两个年龄段发病率较高。这可能与年轻人感染幽门螺杆菌的比例较高，以及老年人随着年龄增长，免疫力下降、消化系统功能减弱等因素有关。在发展中国家，瓦尔蒂癌的发病年龄普遍较发达国家提前，这可能与发展中国家饮食习惯、生活条件等因素有关。例如，我国胃癌的平均发病年龄为50岁左右，而发达国家如美国、欧洲的胃癌发病年龄普遍在60岁以上。

(3)瓦尔蒂癌的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。经济发达地区，如美国、加拿大等，瓦尔蒂癌的发病率和死亡率相对较低，这可能与这些地区居民的生活习惯、医疗条件等因素有关。而在发展中国家，如我国、印度等，瓦尔蒂癌的发病率和死亡率较高。此外，瓦尔蒂癌的性别差异也较为明显，男性发病率高于女性。在发展中国家，男性与女性瓦尔蒂癌发病率的比值约为1.5：1。值得注意的是，近年来，瓦尔蒂癌的发病率在年轻人群中呈现上升趋势，这与不良生活习惯、环境因素等因素密切相关。例如，我国年轻人群胃癌发病率上升可能与吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

3.瓦尔蒂癌的诊断标准

(1)瓦尔蒂癌的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。临床表现方面，瓦尔蒂癌患者常出现上腹部不适、食欲减退、体重下降、恶心呕吐等症状。据相关资料显示，早期瓦尔蒂癌的漏诊率较高，约达20%。例如，某患者因胃部不适就诊，经内镜检查诊断为早期胃癌，及时治疗预后良好。

(2)实验室检查方面，瓦尔蒂癌患者血液检查可出现贫血、白细胞计数升高、血小板计数升高或降低等情况。此外，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等水平升高，有助于诊断和监测病情。据统计，CEA在胃癌患者中的阳性率约为50%，CA19-9的阳性率约为40%。例如，某患者因持续消化不良就诊，经实验室检查发现CEA和CA19-9水平升高，结合影像学检查，诊断为晚期胃癌。

(3)影像学检查是诊断瓦尔蒂癌的重要手段。包括腹部超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。腹部超声检查可发现肿瘤的大小、形态、部位等信息，有助于早期诊断。据相关研究显示，腹部超声对早期胃癌的诊断准确率可达80%。CT和MRI检查可清晰显示肿瘤侵犯深度、周围器官侵犯情况等，对晚期胃癌的诊断和分期具有重要价值。例如，某患者因上腹部疼痛就诊，经CT检查发现胃部占位性病变，经病理学检查确诊为胃癌。此外，内镜检查是诊断瓦尔蒂癌的金标准，可直接观察肿瘤形态、大小、部位，并取活检进行病理学检查。据统计，内镜检查对胃癌的诊断准确率可达90%以上。

二、瓦尔蒂癌的病理生理学

1.瓦尔蒂癌的病理变化

(1)瓦尔蒂癌的病理变化多样，主要表现为肿瘤细胞的异型性、