中国临床肿瘤学会(CSCO)鳞状细胞原位癌诊疗指南2025.docxVIP

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)鳞状细胞原位癌诊疗指南2025

一、鳞状细胞原位癌概述

1.鳞状细胞原位癌的定义及分类

鳞状细胞原位癌（CarcinomainSitu，CIS）是一种早期恶性肿瘤，它起源于鳞状上皮细胞，具有局部侵袭性，但没有穿透基底膜侵犯深层组织。这种癌症通常发生在皮肤、口腔、子宫颈、食管和膀胱等部位。根据世界卫生组织（WHO）的分类，鳞状细胞原位癌属于恶性肿瘤的早期阶段，其特征是上皮层内细胞异常增生，但未突破基底膜。据统计，全球每年新发鳞状细胞原位癌病例数超过数百万，其中皮肤鳞状细胞原位癌最为常见，其次是子宫颈鳞状细胞原位癌。

在临床诊断中，鳞状细胞原位癌的确诊主要依赖于组织病理学检查。通过显微镜观察，可以发现上皮层内细胞异型性明显，细胞核增大、深染，核浆比例失调，以及细胞排列紊乱等特征。例如，在皮肤鳞状细胞原位癌中，常见的病理学表现为角化不良、棘层肥厚和表皮内细胞排列紊乱。此外，分子生物学检测技术也在鳞状细胞原位癌的诊断中发挥着重要作用，如基因突变检测、免疫组化等，有助于提高诊断的准确性和早期发现肿瘤。

鳞状细胞原位癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗等。手术切除是最常用的治疗方法，适用于早期、孤立性病变。例如，在皮肤鳞状细胞原位癌中，通过手术切除可以完全清除肿瘤组织，降低复发风险。放疗适用于手术无法切除或术后复发病例，通过高能量射线破坏癌细胞。化疗主要用于治疗晚期或转移性鳞状细胞原位癌，通过化学药物抑制癌细胞生长和扩散。近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗等新疗法的出现，鳞状细胞原位癌的治疗效果得到了显著提高。以子宫颈鳞状细胞原位癌为例，据统计，经过综合治疗后，患者5年生存率可达到80%以上。

2.鳞状细胞原位癌的病理学特征

(1)鳞状细胞原位癌的病理学特征主要体现在上皮层内细胞的异型性上。这些癌细胞通常呈现为核增大、深染，核浆比例失衡，核分裂象增多。细胞排列失去正常层次，形成紊乱的细胞巢或条索状排列。在组织切片中，可见到细胞间的粘附性降低，细胞边界模糊。

(2)鳞状细胞原位癌的上皮层内细胞常表现出角化不良，即角化层变薄或缺失，角化细胞的大小和形状不均匀。此外，棘层肥厚也是常见特征，棘层细胞体积增大，细胞间桥减少。在高级别的鳞状细胞原位癌中，细胞异型性更加明显，核异质和核多形性更为显著。

(3)鳞状细胞原位癌的病理学诊断还需结合免疫组化染色技术，以检测细胞角蛋白（CK）的表达。正常鳞状上皮细胞中，CK呈阳性表达，而在鳞状细胞原位癌中，CK的表达可能降低或缺失。此外，通过检测癌胚抗原（CEA）、P16、Ki-67等标志物，有助于进一步区分良性和恶性病变。在病理学特征上，鳞状细胞原位癌与浸润性鳞状细胞癌相比，其细胞异型性和浸润性较弱。

3.鳞状细胞原位癌的临床表现

(1)鳞状细胞原位癌的临床表现多样，取决于病变发生的部位和程度。在皮肤鳞状细胞原位癌中，常见的临床表现包括红斑、鳞屑、硬结、溃疡和疣状病变。例如，在头颈部鳞状细胞原位癌中，患者可能出现持续的溃疡或硬结，伴有疼痛和出血。据统计，头颈部鳞状细胞原位癌的发病率在过去几十年中呈上升趋势，尤其在男性患者中更为明显。

(2)子宫颈鳞状细胞原位癌的临床表现较为隐匿，许多患者在早期并无明显症状。随着病情的发展，患者可能出现不规则阴道出血、性交后出血、白带增多等症状。据统计，全球每年约有500万新发子宫颈鳞状细胞原位癌病例，其中发展中国家占绝大多数。通过定期进行宫颈细胞学检查（Papsmear）和人类乳头瘤病毒（HPV）检测，可以有效降低子宫颈鳞状细胞原位癌的发病率和死亡率。

(3)食管鳞状细胞原位癌的临床表现包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、呕吐和反酸等。据统计，食管鳞状细胞原位癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在亚洲地区。早期食管鳞状细胞原位癌患者可能仅表现为轻微的吞咽不适，容易被忽视。然而，一旦出现明显症状，肿瘤可能已发展到中晚期，治疗难度和预后较差。因此，提高公众对食管鳞状细胞原位癌的认识，加强早期筛查至关重要。

二、诊断与评估

1.诊断方法

(1)鳞状细胞原位癌的诊断主要依赖于组织病理学检查，这是最直接和可靠的方法。通过手术切除或活检获取病变组织，然后进行显微镜下的病理学分析。例如，在皮肤鳞状细胞原位癌的诊断中，活检通常在病变区域进行，包括切除病变皮肤样本，然后由病理学家进行显微镜下的细胞学和组织学分析。据统计，皮肤鳞状细胞原位癌的活检确诊率可达到95%以上。

(2)除了组织病理学检查，影像学检查也在诊断中发挥重要作用。例如，在肺部鳞状细胞原位癌的早期诊断中，低剂量计算机断层扫描（LDCT）已被证明是一种有效的方法。通过LDCT可以发现微小的肺部结节，进一步通过活检确认是否为鳞状细胞