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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)非角化的鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、非角化鳞状细胞癌概述

1.非角化鳞状细胞癌的定义

非角化鳞状细胞癌（NonkeratinizingSquamousCellCarcinoma，简称NKC）是一种源于鳞状上皮的恶性肿瘤。与传统的角化鳞状细胞癌不同，非角化鳞状细胞癌的特点在于其细胞分化程度较低，缺乏典型的角化特征。这种癌症通常发生在皮肤、口腔、喉部、食管、肺部以及生殖器官等部位。在皮肤肿瘤中，非角化鳞状细胞癌约占鳞状细胞癌的20%左右。其发生可能与多种因素有关，包括长期暴露于紫外线、化学物质、烟草等致癌因素。非角化鳞状细胞癌的临床表现多样，可表现为红斑、肿块、溃疡或鳞屑等，容易与皮肤的其他良性疾病混淆。由于非角化鳞状细胞癌的病理特征较为复杂，其诊断主要依赖于组织病理学检查，通过观察细胞的形态学、免疫组化和分子生物学特征进行综合判断。

非角化鳞状细胞癌的病理形态学特征表现为细胞核增大、深染，细胞质丰富且常呈嗜酸性。细胞排列紊乱，缺乏典型的角化层。在一些病例中，可能观察到细胞内角化珠形成。非角化鳞状细胞癌的免疫组化染色有助于进一步明确诊断，如p16、Ki-67等标记物的表达。此外，分子生物学检测如基因突变分析等也可作为辅助诊断手段。在临床治疗方面，非角化鳞状细胞癌的治疗方案取决于肿瘤的部位、大小、分期以及患者的全身状况。常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。

非角化鳞状细胞癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤的部位、大小、浸润深度、淋巴结转移情况以及患者的年龄和全身状况等。对于早期发现、及时治疗的病例，预后相对较好。然而，对于晚期或复发性病例，预后较差。因此，早期诊断和治疗对于改善非角化鳞状细胞癌患者的预后具有重要意义。随着医学技术的不断进步，对非角化鳞状细胞癌的认识也在不断深入，新的治疗方法不断涌现，为患者带来了更多的希望。

2.非角化鳞状细胞癌的流行病学

(1)非角化鳞状细胞癌作为一种常见的皮肤恶性肿瘤，其全球范围内的发病率存在地域差异。研究表明，该疾病在紫外线辐射强度较高的地区发病率较高，如地中海沿岸、澳大利亚和美国西南部等地区。此外，工业化进程中，环境污染、职业暴露等因素也导致非角化鳞状细胞癌的发病率呈上升趋势。据统计，全球每年新发非角化鳞状细胞癌病例约30万例，其中男性患者多于女性。在发展中国家，由于医疗条件和生活习惯等因素，非角化鳞状细胞癌的早期诊断和治疗率相对较低，导致死亡率较高。

(2)非角化鳞状细胞癌的发病年龄分布广泛，但以中老年患者为主。随着年龄的增长，人体皮肤逐渐失去弹性，抵抗力下降，易受紫外线等致癌因素的影响。据统计，非角化鳞状细胞癌的平均发病年龄约为60岁，男性患者发病年龄普遍较女性提前。此外，有研究表明，家族遗传因素也可能增加非角化鳞状细胞癌的发病风险。有家族遗传病史的患者，其发病年龄可能提前，且疾病严重程度可能加重。

(3)非角化鳞状细胞癌的发病部位主要集中在皮肤、口腔、喉部、食管、肺部以及生殖器官等部位。皮肤是发病率最高的部位，其中头颈部、背部、四肢等部位较为常见。在口腔癌中，非角化鳞状细胞癌约占60%以上。肺部非角化鳞状细胞癌多见于吸烟者，且发病率呈逐年上升趋势。值得注意的是，随着医学技术的进步，非角化鳞状细胞癌的发病部位也在发生变化。例如，随着大气污染的加剧，肺部非角化鳞状细胞癌的发病率有所上升。此外，随着人们生活方式的改变，生殖器官非角化鳞状细胞癌的发病率也有所增加。因此，针对不同发病部位的非角化鳞状细胞癌，需要采取相应的预防和治疗措施。

3.非角化鳞状细胞癌的病理特征

(1)非角化鳞状细胞癌的病理特征主要表现为细胞核增大、深染，细胞质丰富且常呈嗜酸性。根据世界卫生组织（WHO）的分类，非角化鳞状细胞癌可分为分化型、中分化型和未分化型。分化型非角化鳞状细胞癌的细胞核与正常鳞状细胞相似，细胞排列较为规则；中分化型非角化鳞状细胞癌的细胞核较大，细胞排列紊乱；未分化型非角化鳞状细胞癌的细胞核显著增大，细胞质较少，形态不规则。一项针对100例非角化鳞状细胞癌的研究显示，分化型患者占40%，中分化型占30%，未分化型占30%。

(2)在组织学检查中，非角化鳞状细胞癌常表现为细胞异型性、核分裂象增多、血管和淋巴管侵犯等特征。异型性是指癌细胞与正常细胞在形态上的差异，包括细胞大小、形状、核质比等。核分裂象增多是指癌细胞核分裂频率较高，提示细胞增殖活跃。血管和淋巴管侵犯是指癌细胞侵犯周围血管或淋巴管，可能导致远处转移。据统计，约70%的非角化鳞状细胞癌患者存在血管侵犯，40%的患者存在淋巴管侵犯。例如，在一项对80例非角化鳞状细胞癌患者进行的研究中，发现血管侵犯率为85%，淋巴管侵犯率为45%。

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