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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)腺样鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、腺样鳞状细胞癌概述

1.腺样鳞状细胞癌的定义

腺样鳞状细胞癌（AdenosquamousCarcinoma，ASC）是一种在头颈部肿瘤中较为常见的病理类型，其特点是肿瘤细胞同时具有腺上皮和鳞状上皮的形态学特征。这种双相性的肿瘤组织学特征使得腺样鳞状细胞癌在临床诊断和治疗上具有一定的复杂性。据相关数据显示，腺样鳞状细胞癌在头颈部肿瘤中的发病率约占5%至15%，其中以鼻咽癌、喉癌和口腔癌最为常见。

腺样鳞状细胞癌的发病机制尚不完全明确，但研究表明，其发生可能与多种因素有关。例如，人乳头瘤病毒（HPV）感染是鼻咽癌中腺样鳞状细胞癌发生的一个重要因素。研究表明，HPV感染后，病毒DNA整合到宿主细胞的基因组中，导致细胞发生基因突变，从而引发肿瘤的发生。此外，吸烟、饮酒、遗传因素等也可能增加腺样鳞状细胞癌的发病风险。

在临床病例中，腺样鳞状细胞癌患者往往表现出典型的头颈部肿瘤症状，如吞咽困难、声音嘶哑、鼻塞、面部疼痛等。以鼻咽癌为例，患者常因颈部淋巴结肿大而就诊。病理检查发现，腺样鳞状细胞癌的肿瘤细胞在显微镜下呈现腺上皮和鳞状上皮的混合形态，腺上皮细胞通常呈柱状排列，细胞质丰富，核仁明显；鳞状上皮细胞则呈鳞状排列，细胞质较薄，核仁不明显。此外，腺样鳞状细胞癌的肿瘤细胞中常可见到角化珠形成。这些病理学特征有助于临床医生对腺样鳞状细胞癌进行准确诊断。

2.腺样鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)腺样鳞状细胞癌的发病率在不同地区存在显著差异，全球范围内，其在头颈部恶性肿瘤中的比例约为5%至15%。在亚洲地区，尤其是中国、东南亚和南亚等地，腺样鳞状细胞癌的发病率较高。

(2)人乳头瘤病毒（HPV）感染是腺样鳞状细胞癌发病的一个重要风险因素，特别是在鼻咽癌中，HPV感染与腺样鳞状细胞癌的发生密切相关。据统计，HPV阳性鼻咽癌患者的5年生存率显著高于HPV阴性患者。

(3)吸烟和饮酒也被认为是腺样鳞状细胞癌的危险因素。长期吸烟者发生喉癌和口腔癌的风险增加，而饮酒则与口腔癌、喉癌及食管癌的发生有关。此外，不良的生活习惯、环境污染和遗传因素等也可能影响腺样鳞状细胞癌的发病率。

3.腺样鳞状细胞癌的病理学特征

(1)腺样鳞状细胞癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞同时具有腺上皮和鳞状上皮的形态学特征。在显微镜下观察，肿瘤组织通常呈现出明显的异型性，腺上皮细胞和鳞状上皮细胞相互交织。腺上皮细胞通常呈柱状或立方形，细胞质丰富，细胞核较大，核仁明显。鳞状上皮细胞则呈现鳞状排列，细胞质较薄，细胞核较小，有时可见角化珠形成。

(2)腺样鳞状细胞癌的病理学诊断需要结合多种检查手段。首先，通过常规的组织学检查，观察肿瘤细胞的形态学特征，包括细胞大小、形状、核质比等。其次，免疫组化检查是诊断的重要手段，通过检测肿瘤细胞中特定标记物的表达情况，如鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、P40等，以区分腺样鳞状细胞癌与其他类型的头颈部肿瘤。此外，分子生物学检测如HPV检测、p53基因突变检测等，也有助于明确诊断。

(3)腺样鳞状细胞癌的病理分级通常采用世界卫生组织（WHO）的分类标准。根据肿瘤细胞的异型性、分化程度、侵犯深度和淋巴结转移情况等因素，将肿瘤分为高、中、低三级。病理分级对于评估肿瘤的恶性程度、预后及制定治疗方案具有重要意义。在实际临床工作中，病理医生需要综合考虑以上因素，对腺样鳞状细胞癌进行准确的病理学诊断。

二、临床诊断

1.临床病史采集

(1)临床病史采集是诊断过程中的重要环节，对于腺样鳞状细胞癌患者而言，详细了解病史对于准确诊断和治疗至关重要。首先，医师需询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、居住地等基本信息。年龄因素在腺样鳞状细胞癌的发病中具有重要意义，尤其是中老年患者，其发病风险相对较高。

(2)接下来，医师应详细询问患者的症状和体征，如吞咽困难、声音嘶哑、鼻塞、面部疼痛等。这些症状可能与肿瘤的生长部位和侵犯范围有关。此外，询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及是否有家族史等遗传因素，这些信息对于评估患者发病风险和制定治疗方案具有重要意义。

(3)在病史采集过程中，医师还需关注患者的既往病史，如慢性呼吸道疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病等，这些疾病可能与腺样鳞状细胞癌的发生和发展存在关联。此外，询问患者是否接受过相关治疗，如放疗、化疗等，以及治疗效果如何，对于评估患者的病情和制定个体化治疗方案具有重要意义。同时，医师还需了解患者的心理状态，以便在治疗过程中提供心理支持和关爱。总之，全面、细致的临床病史采集有助于提高腺样鳞状细胞癌的诊断准确性和治疗效果。

2.体格检查

(1)体格检查是临床诊断的重要步骤，对于腺样鳞状细胞癌