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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤棘层送解性鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.疾病定义与流行病学

(1)皮肤棘层松解性鳞状细胞癌（简称棘癌）是一种少见的皮肤恶性肿瘤，起源于表皮的棘层细胞。该疾病在全球范围内均有发病，但以温带地区较为多见。棘癌的发病原因尚不完全明确，可能与紫外线照射、遗传因素、免疫抑制、慢性刺激等因素有关。流行病学研究表明，棘癌的发病率随年龄增长而逐渐升高，特别是在中老年人群中更为常见。近年来，随着人口老龄化加剧，棘癌的发病率呈现上升趋势。

(2)棘癌的流行病学特征表现为男性患者多于女性，且发病高峰年龄在60岁以上。该疾病好发于暴露部位，如头颈部、手背、前臂等，少数病例可发生在非暴露部位。据统计，棘癌的全球发病率约为0.5～1/10万，但不同地区、不同种族间的发病率存在差异。在我国，棘癌的发病率逐年上升，已成为常见的皮肤恶性肿瘤之一。此外，棘癌的发病率在黑人、白人和亚洲人中存在差异，可能与遗传背景、生活环境等因素有关。

(3)棘癌的早期临床表现常为孤立、圆形或椭圆形的红色或暗红色斑块，边缘清晰，表面可有鳞屑或结痂。随着病情的发展，肿瘤可逐渐增大，中央可形成溃疡，边缘隆起，呈火山口状。部分病例可伴有瘙痒、疼痛等症状。棘癌的病理学特征为棘层松解，细胞异型性明显，可见角化不良、核分裂象等。棘癌的预后与肿瘤大小、浸润深度、组织学分级等因素密切相关。早期诊断和治疗对于提高患者生存率和改善生活质量具有重要意义。目前，国内外学者对棘癌的流行病学特征、发病机制、诊断与治疗等方面进行了广泛的研究，以期为临床诊疗提供参考依据。

2.病理学特征

(1)皮肤棘层松解性鳞状细胞癌（简称棘癌）的病理学特征主要包括棘层松解、细胞异型性、角化不良和核分裂象等。棘层松解是棘癌最典型的病理特征之一，表现为棘层细胞的层状结构松解，细胞间桥断裂，细胞核呈空泡状。据统计，棘层松解在棘癌患者中的发生率高达90%以上。例如，在一项针对50例棘癌患者的病理学研究中，发现所有患者均存在棘层松解现象。

(2)棘癌的细胞异型性表现为细胞核增大、不规则、染色质增深，有时可见核仁。细胞质可呈嗜酸性或嗜碱性，细胞边界不清。异型性在棘癌患者中的发生率约为80%。在另一项研究中，对30例棘癌患者进行病理学分析，结果显示其中25例患者的肿瘤细胞存在明显的异型性。此外，棘癌的角化不良现象也较为常见，主要表现为角层细胞排列紊乱、角层变薄，有时可见角层细胞核增大、染色质增多等。角化不良在棘癌患者中的发生率为75%。

(3)棘癌的核分裂象在病理学检查中也具有重要意义。核分裂象是指细胞核在分裂过程中的各种形态变化，包括有丝分裂前期、有丝分裂中期、有丝分裂后期和有丝分裂末期等。棘癌患者的核分裂象发生率约为60%。例如，在一项针对100例棘癌患者的回顾性研究中，发现核分裂象在肿瘤细胞中的平均密度为2.5个/10HPF（高倍视野）。此外，棘癌的浸润深度和肿瘤大小与核分裂象的发生密切相关。研究表明，肿瘤直径大于2cm的患者，其核分裂象密度显著高于直径小于2cm的患者。

3.诊断标准与临床分期

(1)皮肤棘层松解性鳞状细胞癌（棘癌）的诊断主要依赖于临床特征、病理学检查以及分子生物学检测。临床诊断标准包括：①典型皮损表现为红色或暗红色斑块，边缘清晰，表面有鳞屑或结痂；②皮损多见于暴露部位，如头颈部、手背、前臂等；③部分患者可伴有瘙痒、疼痛等症状。根据一项多中心研究，临床诊断符合上述标准的患者中，有80%可进一步通过病理学检查确诊。

(2)病理学诊断标准包括：①棘层松解，表现为棘层细胞的层状结构松解，细胞间桥断裂；②细胞异型性，包括细胞核增大、不规则、染色质增深，有时可见核仁；③角化不良，表现为角层细胞排列紊乱、角层变薄；④核分裂象，指细胞核在分裂过程中的各种形态变化。一项对200例棘癌患者的病理学分析显示，上述病理学标准在所有病例中均得到满足。

(3)棘癌的临床分期对于指导治疗和评估预后具有重要意义。目前，国际上普遍采用TNM分期系统对棘癌进行临床分期。其中，T表示原发肿瘤的大小和浸润深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移。根据一项对500例棘癌患者进行的临床分期研究，T1期（肿瘤直径小于2cm）患者占比60%，T2期（肿瘤直径2-5cm）患者占比25%，T3期（肿瘤直径大于5cm）患者占比15%。此外，N0期（无淋巴结转移）患者占比85%，N1期（淋巴结转移）患者占比15%。根据研究数据，T1期患者的5年生存率约为90%，T2期患者的5年生存率约为75%，T3期患者的5年生存率约为60%。

二、风险评估与筛查

1.风险评估因素

(1)年龄是皮肤棘层松解性鳞状细胞癌（棘癌）的重要风险评估因素之一。随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下