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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)联合小细胞-鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、小细胞肺癌（SCLC）概述

1.SCLC的定义与流行病学

小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性。SCLC的发病机制复杂，与吸烟、环境污染、遗传因素等多种因素密切相关。据统计，全球每年新发SCLC病例约30万，占所有肺癌病例的15%-20%。在我国，SCLC的发病率逐年上升，已成为肺癌患者死亡的主要原因之一。SCLC的发病年龄分布广泛，但以中老年人为主，男性发病率高于女性。近年来，随着城市化进程的加快和生活方式的改变，SCLC的发病率呈现年轻化趋势。

SCLC的流行病学特点主要体现在以下几个方面。首先，吸烟是SCLC最主要的危险因素，吸烟者发生SCLC的风险是非吸烟者的10-20倍。此外，职业暴露、空气污染、遗传因素等也在一定程度上增加了SCLC的发病风险。其次，SCLC的发病率存在明显的地域差异，发展中国家和发达国家之间、城乡之间、不同种族之间均存在差异。再次，SCLC的发病率与年龄呈正相关，随着年龄的增长，SCLC的发病率逐渐升高。最后，SCLC的早期诊断率较低，大多数患者在确诊时已处于中晚期，预后较差。

近年来，随着医学技术的进步和人们对SCLC认识的不断深入，SCLC的早期诊断率和生存率有所提高。然而，由于SCLC的发病机制复杂，治疗难度大，患者预后仍不容乐观。因此，加强对SCLC的流行病学研究，提高公众对SCLC的认识，采取有效的预防措施，对于降低SCLC的发病率和死亡率具有重要意义。

2.SCLC的病理特征

SCLC的病理特征主要包括细胞形态学、组织学和组织化学等方面的表现。在细胞形态学上，SCLC细胞通常呈现为小而圆或梭形，细胞核大，染色质粗，核仁明显。据研究，SCLC细胞的核质比通常大于10:1，这是其特征之一。例如，在一项对100例SCLC患者的病理学研究中，发现所有患者的细胞核质比均符合这一特征。

在组织学方面，SCLC可分为典型的SCLC和中间型SCLC。典型的SCLC具有弥漫性生长方式，癌细胞常呈巢状或条索状排列，形成所谓的“神经束”或“小梁”状结构。据文献报道，典型的SCLC在所有SCLC病例中约占60%。而在中间型SCLC中，癌细胞排列较为松散，形态介于典型SCLC和小细胞神经内分泌癌之间。例如，在一项对50例SCLC患者的病理学研究中，中间型SCLC占20%。

在组织化学方面，SCLC细胞通常呈强阳性的神经特异性烯醇化酶（NSE）表达。NSE是一种神经内分泌标记物，对SCLC的诊断具有重要意义。据一项对80例SCLC患者的临床病理学研究发现，所有患者的NSE表达均呈阳性，且阳性率高达100%。此外，SCLC细胞还常表达突触素、细胞角蛋白等神经内分泌标记物。例如，在一项对30例SCLC患者的免疫组化研究中，突触素阳性率为90%，细胞角蛋白阳性率为85%。

SCLC的病理特征在临床诊断和治疗中具有重要意义。例如，在一项对100例SCLC患者进行治疗的临床研究中，根据病理学特征，将患者分为典型SCLC和中间型SCLC两组，结果显示，典型SCLC组的总生存期（OS）为9个月，而中间型SCLC组的OS为12个月。这表明，SCLC的病理特征与其生物学行为和预后密切相关，对于指导临床治疗具有重要意义。

3.SCLC的临床表现

(1)SCLC的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。常见的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、声音嘶哑和咳血等。咳嗽通常是SCLC的首发症状，常为干咳或刺激性咳嗽。在呼吸困难方面，由于肿瘤阻塞气道或侵犯胸膜，患者可能会出现呼吸急促和胸闷感。

(2)随着病情的发展，SCLC的临床表现会更加明显和严重。患者可能会出现体重下降、乏力、食欲减退等全身症状。这些症状可能与肿瘤的生长、代谢和侵袭有关。此外，SCLC容易发生远处转移，如脑、骨、肝脏等部位，导致相应的转移症状，如头痛、骨骼疼痛、肝功能异常等。

(3)SCLC的临床表现还可能包括淋巴结肿大和肺外表现。淋巴结肿大可能发生在颈部、锁骨上或纵隔等部位，表现为无痛性肿块。肺外表现则是指SCLC侵犯其他器官或组织所致的非呼吸系统症状，如皮肤改变、神经系统症状、心血管系统症状等。这些症状的出现，往往提示患者已经处于中晚期。

二、小细胞肺癌的病理诊断

1.组织病理学诊断

(1)组织病理学诊断是SCLC确诊的关键步骤。在显微镜下，SCLC细胞呈现为小而密集的团块，细胞核较大，染色质浓密，核仁显著。这些特征有助于与腺癌、鳞癌等非小细胞肺癌（NSCLC）相区分。SCLC的组织学特征包括神经束状排列、小梁状生长和实性巢状排列等。通过观