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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)疣状癌诊疗指南2025

一、疣状癌概述

1.疣状癌的定义和分类

疣状癌，作为一种特殊的皮肤肿瘤，其定义在于其病理特征表现为肿瘤细胞呈明显的角化过度和角化不全，形成典型的“鸡皮疙瘩”样外观。这种肿瘤多见于皮肤鳞状上皮，尤其是在慢性刺激或炎症的基础上发生。根据肿瘤的生物学行为和临床特征，疣状癌可以分为几个不同的亚型，包括经典型疣状癌、角化不良型疣状癌和分化型疣状癌等。经典型疣状癌通常生长缓慢，侵袭性较低，但仍有恶变的风险。角化不良型疣状癌则具有更高的侵袭性，且常常伴随有不良的预后。分化型疣状癌则介于两者之间，其生物学行为和预后取决于肿瘤的组织学特征和临床病理参数。

在分类上，疣状癌主要依据其组织病理学特征进行划分。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，疣状癌被归类为皮肤鳞状细胞癌的一种特殊类型。其病理特征主要包括鳞状细胞层的过度增生，角化层的增厚，以及核异型性和细胞多形性。此外，疣状癌还可以根据其临床特征进行进一步分类，如根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴血管侵犯和远处转移等。这种分类有助于临床医生更好地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。

值得注意的是，疣状癌的分类并不是一成不变的，随着对肿瘤生物学行为认识的深入以及分子生物学技术的发展，对疣状癌的分类也在不断更新和细化。例如，近年来，研究者们发现某些特定的遗传和分子标记与疣状癌的侵袭性和预后密切相关，这些发现为未来的分类提供了新的视角。因此，对于疣状癌的分类，临床医生需要结合患者的具体病情、病理学特征以及最新的研究成果，进行综合评估和判断。

2.疣状癌的流行病学特征

(1)疣状癌的发病率在不同地区存在显著差异，全球范围内，疣状癌的发病率相对较低，但在某些地区，如东南亚、中东和非洲的部分地区，其发病率较高。据估计，全球疣状癌的年发病率约为0.5-2.0/10万人。例如，在印度，疣状癌的发病率约为2.3/10万人，而在美国，这一数字仅为0.2/10万人。

(2)疣状癌的好发人群主要包括中老年人，尤其是50岁以上的人群。男性患者略多于女性。此外，长期暴露于紫外线照射、免疫抑制状态、慢性皮肤炎症以及某些遗传因素等都是疣状癌的危险因素。例如，一项针对澳大利亚人群的研究发现，皮肤白皙、有多个日光性损害史的人群患疣状癌的风险显著增加。

(3)疣状癌的发生与地理和环境因素也有一定关系。在阳光充足、紫外线辐射强度高的地区，疣状癌的发病率较高。此外，研究表明，居住在海拔较低、气候干燥的地区的人群患疣状癌的风险也相对较高。以我国为例，西北地区因日照时间长、紫外线辐射强烈，疣状癌的发病率相对较高。具体案例中，一位居住在新疆的65岁男性患者，因长期暴露于强烈阳光下，被诊断为疣状癌。

3.疣状癌的病理特征

(1)疣状癌的病理特征主要体现在其独特的组织学形态上。典型的疣状癌病理切片显示，肿瘤细胞呈鳞状细胞排列，形成明显的角化层和角化不全层。其中，角化层增厚，可见角化珠形成，而角化不全层则表现为角化不全细胞排列紊乱。据研究发现，疣状癌的角化层平均厚度约为50-200微米，而正常皮肤的角化层厚度仅为10-20微米。例如，在一项对60例疣状癌患者的病理学研究中，角化层厚度与肿瘤的浸润深度呈正相关。

(2)疣状癌的肿瘤细胞核具有明显的异型性和多形性，核分裂象较为常见。此外，肿瘤细胞常伴有明显的核浆比增大，细胞核染色质增粗、分布不均。这些病理特征有助于与鳞状细胞癌等其他皮肤肿瘤进行鉴别。在一项针对50例疣状癌患者的临床病理学研究中，肿瘤细胞的核异型性评分与肿瘤的侵袭性密切相关。具体案例中，一位70岁男性患者因左侧颈部皮肤肿块就诊，病理检查显示肿瘤细胞核异型性明显，最终诊断为疣状癌。

(3)疣状癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的浸润深度、淋巴血管侵犯以及远处转移。肿瘤浸润深度是判断肿瘤侵袭性的重要指标之一，一般分为浅表浸润和深部浸润。据研究，浅表浸润的疣状癌患者预后相对较好，而深部浸润患者的预后较差。在淋巴血管侵犯方面，疣状癌患者发生淋巴结转移的比例约为5%-20%。值得注意的是，疣状癌的远处转移相对罕见，但一旦发生，预后较差。例如，在一项对100例疣状癌患者的长期随访研究中，远处转移的发生率约为2%。

二、疣状癌的诊断

1.临床诊断方法

(1)临床诊断疣状癌的方法主要包括病史采集、体格检查和实验室检查。病史采集时，医生会详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、既往病史以及家族史等信息。此外，了解肿瘤的发病部位、形状、大小、生长速度和是否有自觉症状等也是诊断过程中不可或缺的部分。体格检查则侧重于观察肿瘤的外观特征，如颜色、质地、边缘、表面情况等。在实验室检查方面，包括血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，以及肿瘤标志物、病原微生物