中国临床肿瘤学会(CSCO)口腔原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)口腔原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.口腔原位癌的定义

口腔原位癌，又称早期口腔癌，是指癌变仅限于上皮层，尚未侵犯基底膜及基底膜下的结缔组织。据统计，口腔原位癌的发病率在全球范围内逐年上升，尤其是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，口腔癌是全球第六大常见癌症，每年约有120万人新发病例，其中约60%的患者最终会死亡。在我国，口腔癌的发病率也呈现上升趋势，每年约有5万新发病例，其中口腔原位癌患者占比较高。

口腔原位癌的发生与多种因素密切相关，包括吸烟、饮酒、嚼烟、嚼槟榔等不良生活习惯，以及HPV（人乳头瘤病毒）感染等生物因素。其中，HPV感染与口腔原位癌的发生密切相关，尤其是HPV-16型。此外，口腔黏膜白斑、红斑等病变也是口腔原位癌的常见前期病变。以我国某大型口腔医院为例，在过去五年内，该院共接诊口腔癌患者1000例，其中HPV感染阳性者占40%，明显高于阴性者。

口腔原位癌的临床表现多样，包括口腔黏膜的溃疡、红斑、硬结、白斑等。这些症状常常被忽视或误诊，导致病情延误。例如，某患者因口腔黏膜白斑长期未得到妥善治疗，最终发展为口腔原位癌。研究表明，口腔原位癌的早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率至关重要。因此，加强对口腔癌的宣传教育，提高公众对口腔原位癌的认识，对于降低口腔癌的发病率和死亡率具有重要意义。

2.口腔原位癌的流行病学

(1)口腔原位癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区和种族之间存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球每年约有120万人新发口腔癌病例，其中口腔原位癌患者占比较高。在发展中国家，由于不良生活习惯和公共卫生条件的限制，口腔原位癌的发病率呈现逐年上升的趋势。

(2)口腔原位癌的流行病学特征与多种因素有关，包括地域、年龄、性别、生活习惯、职业暴露以及遗传背景等。例如，在亚洲地区，由于嚼烟、嚼槟榔等传统习惯的普遍存在，口腔原位癌的发病率相对较高。同时，随着年龄的增长，口腔原位癌的发病率也随之增加，这可能与老年人免疫系统功能下降、口腔黏膜损伤修复能力减弱有关。此外，男性比女性更容易患上口腔原位癌，这可能与男性吸烟和饮酒的比例较高有关。

(3)在全球范围内，口腔原位癌的发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。据研究，口腔原位癌在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家的发病率较高，而在欧洲、北美等发达国家则相对较低。这可能与发达国家在口腔卫生保健、健康教育以及早期筛查等方面的投入较大有关。此外，口腔原位癌的发病率和死亡率与经济水平、医疗资源、公众健康意识等因素也密切相关。因此，针对口腔原位癌的流行病学研究和防控策略的制定，需要考虑多种因素的综合影响。

3.口腔原位癌的病理学特征

(1)口腔原位癌的病理学特征主要表现为上皮层内癌细胞的异常增生和分化。根据世界卫生组织（WHO）的分类，口腔原位癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占口腔原位癌的90%以上。在病理切片观察中，可见癌细胞呈巢状、乳头状或条索状排列，细胞核增大、染色质增多，细胞间连接松散，失去正常上皮细胞的层次结构。

以某地区口腔医院为例，在过去三年内，该院病理科共接诊口腔原位癌患者500例，其中鳞状细胞癌患者450例，腺癌患者50例。在鳞状细胞癌患者中，约80%的病例表现为癌细胞巢状排列，约15%的病例表现为乳头状排列，5%的病例表现为条索状排列。

(2)口腔原位癌的病理学特征还包括癌细胞的异型性、浸润性和分化程度。异型性是指癌细胞在形态、大小和核质比等方面与正常细胞存在显著差异。浸润性是指癌细胞突破基底膜，向周围组织侵袭。分化程度则反映了癌细胞的成熟程度，分化程度越高，癌细胞越接近正常细胞。据研究，口腔原位癌的异型性、浸润性和分化程度与患者的预后密切相关。

例如，某患者因口腔黏膜白斑被诊断为口腔原位癌。病理检查结果显示，该患者的癌细胞异型性较高，浸润性较强，分化程度较低。经过随访，该患者预后较差，生存时间较短。而另一患者，虽然也患有口腔原位癌，但其癌细胞异型性较低，浸润性较弱，分化程度较高。经过积极治疗，该患者预后良好，生存时间较长。

(3)口腔原位癌的病理学诊断主要依赖于组织病理学检查，包括常规切片、免疫组化和分子生物学检测等。其中，免疫组化检测可用于检测癌细胞的分化程度和浸润性，分子生物学检测则有助于确定癌细胞的类型和遗传特征。近年来，随着分子生物学技术的不断发展，越来越多的口腔原位癌患者通过基因检测发现了潜在的遗传易感基因，为临床治疗提供了新的思路。

例如，某患者被诊断为口腔原位癌，通过基因检测发现其携带BRCA1基因突变。这一发现提示该患者可能存在遗传性乳腺癌和卵巢癌的