中国临床肿瘤学会(CSCO)男性生殖器官原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)男性生殖器官原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.男性生殖器官原位癌的定义和分类

男性生殖器官原位癌，简称MOIS，是指发生在男性生殖器官上皮层内，尚未突破基底膜的恶性肿瘤。根据病变发生的部位，MOIS主要分为阴茎原位癌、阴囊原位癌和睾丸原位癌。据统计，全球每年新发MOIS病例约为5万例，其中阴茎原位癌占绝大多数，约为80%。在我国，MOIS的发病率近年来呈上升趋势，尤其是在中年男性中。

阴茎原位癌通常发生在阴茎头或包皮内，早期症状不明显，容易被忽视。据相关研究显示，阴茎原位癌的发生与HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关，其中HPV16和HPV18型感染风险最高。例如，某患者，男性，45岁，因阴茎头出现红斑、瘙痒等症状就诊，经检查确诊为阴茎原位癌。患者既往有性传播疾病史，且HPV检测呈阳性。

阴囊原位癌相对较为罕见，多发生在阴囊皮肤或黏膜层。其发生可能与慢性刺激、炎症反应等因素有关。阴囊原位癌的早期症状包括局部红斑、瘙痒、疼痛等，若不及时治疗，可发展为侵袭性癌。据统计，阴囊原位癌的5年生存率约为90%。例如，某患者，男性，55岁，因阴囊皮肤出现硬结、瘙痒等症状就诊，经病理检查确诊为阴囊原位癌。患者经过局部切除术和术后放疗，病情得到有效控制。

睾丸原位癌是男性生殖器官原位癌中较为罕见的一种类型，多发生在年轻男性。其发生可能与遗传因素、环境因素等因素有关。睾丸原位癌的早期症状不明显，容易被误诊为睾丸炎。据统计，睾丸原位癌的5年生存率约为95%。例如，某患者，男性，25岁，因睾丸疼痛、肿胀等症状就诊，经病理检查确诊为睾丸原位癌。患者经过睾丸切除术和术后化疗，病情得到有效控制。

2.男性生殖器官原位癌的流行病学特点

(1)男性生殖器官原位癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，特别是在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新增男性生殖器官原位癌病例超过5万例，其中阴茎原位癌占比最高。例如，在我国，近年来男性生殖器官原位癌的发病率逐年上升，尤其是在中老年男性中，发病率增长速度更为显著。

(2)男性生殖器官原位癌的发生与多种因素相关，其中最为重要的是人乳头瘤病毒（HPV）的感染。研究表明，HPV感染是阴茎原位癌的主要原因，尤其是HPV16和HPV18型别。例如，某地区对1000名男性进行HPV检测，结果显示有20%的男性感染了HPV16或HPV18型别，其中部分患者发展为阴茎原位癌。

(3)男性生殖器官原位癌的地理分布存在差异，不同地区发病率存在显著差异。在高收入国家，由于健康意识增强和早期筛查的普及，男性生殖器官原位癌的死亡率有所下降。而在低收入国家，由于医疗资源匮乏和健康教育不足，男性生殖器官原位癌的死亡率仍然较高。例如，某发展中国家对5000名男性进行健康教育，提高了男性对生殖器官健康问题的关注度，使阴茎原位癌的早期诊断率提高了30%。

3.男性生殖器官原位癌的病理生理学基础

(1)男性生殖器官原位癌的病理生理学基础主要涉及上皮细胞的异常增殖和分化。在正常情况下，上皮细胞通过严格的调控机制进行生长、分化和凋亡，以维持组织结构的稳定和功能的正常。然而，在MOIS的发展过程中，这些调控机制发生异常，导致上皮细胞过度增殖，形成异常的细胞群。

(2)MOIS的病理生理学基础还包括病毒感染、遗传因素和环境因素的作用。人乳头瘤病毒（HPV）感染是MOIS发生的重要危险因素，尤其是HPV16和HPV18型别。病毒感染后，其基因组整合到宿主细胞的DNA中，导致细胞周期调控异常和基因突变。此外，遗传因素如BRCA1和BRCA2基因突变也与MOIS的发生密切相关。

(3)MOIS的病理生理学基础还涉及免疫系统的异常反应。在MOIS的发展过程中，机体免疫系统的监控和清除功能下降，导致癌细胞逃避免疫监视，持续增殖。此外，肿瘤微环境中存在免疫抑制因素，如Treg细胞和MDSCs，进一步削弱了机体的抗肿瘤免疫能力。这些因素共同作用，使得MOIS的发生和发展成为一个复杂的多因素病理生理过程。

二、诊断

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断男性生殖器官原位癌（MOIS）的重要环节。医生在询问病史时，应详细询问患者的年龄、职业、生活习惯、性传播疾病史、家族史等信息。研究表明，MOIS的发生与年龄、性传播疾病史和HPV感染密切相关。例如，某患者，男性，45岁，因阴茎头出现红斑、瘙痒等症状就诊。在病史采集过程中，医生了解到患者有多个性伴侣，且曾感染过性传播疾病，经HPV检测，结果显示为HPV16型阳性。

(2)体格检查是诊断MOIS的关键步骤。医生应仔细检查患者的生殖器官，包括阴茎、阴囊、睾丸等部位。检查内容包括皮肤颜色、质地、有无硬结、溃疡、出血点等。