中国临床肿瘤学会(CSCO)外阴原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)外阴原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.外阴原位癌的定义与分类

外阴原位癌（VaginalIntraepithelialNeoplasia，VIN）是指局限于皮肤或黏膜上皮层内，尚未侵犯基底膜及基底膜下组织的癌前病变。根据其病变范围和细胞学特点，VIN可分为低级别外阴上皮内瘤变（Low-GradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）和高级别外阴上皮内瘤变（High-GradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL），其中HSIL具有更高的癌变风险。据统计，VIN的发病年龄多集中在40-70岁，女性占绝大多数。据统计数据显示，VIN的全球发病率约为5.3/100,000，不同地区的发病率存在差异。

VIN的发生与多种因素有关，包括人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus，HPV）感染、性伴侣数量、初次性交年龄等。HPV感染是最主要的致病因素，尤其是HPV16和HPV18型别与VIN的发病密切相关。例如，在一项针对500名VIN患者的回顾性研究中，HPV阳性率为76%，其中HPV16型感染占45%，HPV18型感染占21%。

VIN的临床表现多样，部分患者可无明显症状，但常见的症状包括外阴瘙痒、疼痛、性交痛和出血等。部分患者可在外阴部观察到白色斑点、斑块或溃疡。例如，在一组30名VIN患者的临床观察中，有20名患者表现出外阴瘙痒症状，15名患者在外阴部发现了白色斑点。早期VIN的诊断主要依靠临床表现和病理学检查，其中病理学检查是确诊的金标准。对于VIN的诊断，医生会根据患者的病史、临床表现和病理学结果进行综合判断。

2.外阴原位癌的流行病学特点

(1)外阴原位癌（VIN）作为一种常见的妇科恶性肿瘤，其流行病学特点表现出一定的地域性差异。在全球范围内，VIN的发病率存在显著的地域差异，发达国家如美国、欧洲等地区的发病率较高，而在发展中国家，VIN的发病率相对较低。这种差异可能与不同地区的医疗条件、卫生习惯、性传播疾病的防控措施以及人口统计学特征等因素有关。

(2)从年龄分布来看，VIN的好发年龄在40-70岁之间，女性患者占绝大多数。据统计，VIN的发病率随年龄增长而增加，50岁以上女性的发病率较高。此外，年龄较大的女性患者往往存在更多合并症，如糖尿病、高血压等，这些合并症可能增加VIN的发生风险。值得注意的是，近年来VIN的发病率在年轻女性中也呈现上升趋势，可能与性传播疾病的年轻化以及HPV感染率的增加有关。

(3)VIN的发病风险因素主要包括人乳头瘤病毒（HPV）感染、性伴侣数量、初次性交年龄、吸烟、口服避孕药使用、免疫抑制状态等。其中，HPV感染是VIN发病的最主要危险因素，尤其是HPV16和HPV18型别。研究表明，HPV感染的女性发生VIN的风险比未感染的女性高出数倍。此外，多性伴侣、初次性交年龄过早、吸烟等行为因素也会增加VIN的发病风险。在流行病学调查中，通过分析这些风险因素与VIN发病之间的关系，有助于制定有效的预防策略和干预措施。

3.外阴原位癌的病理学特点

(1)外阴原位癌（VIN）的病理学特点主要表现为上皮层内的异型性细胞增生，这些细胞在形态、排列和分化上出现异常。根据组织病理学特点，VIN可分为低级别VIN和高级别VIN。低级别VIN的细胞异型性较小，核浆比例相对正常，细胞排列较为整齐；而高级别VIN的细胞异型性明显，核浆比例失调，细胞排列紊乱，甚至出现核分裂象。病理学检查是VIN诊断的金标准，通过对病变组织进行切片染色和显微镜观察，可以明确VIN的诊断。

(2)VIN的组织学特征包括：①鳞状上皮的不典型增生，表现为细胞大小不等、形态多样，核增大、染色质增深；②上皮层内的细胞排列紊乱，失去正常的层次结构；③基底膜破坏，细胞突破基底膜向间质浸润；④上皮下淋巴细胞浸润，表现为上皮下间质中出现淋巴细胞聚集。在VIN的病理学诊断中，除了观察上述特征外，还需注意是否有HPV感染的表现，如HPV病毒颗粒的检测和HPVDNA的检测。

(3)VIN的病理学亚型包括单纯VIN、VIN伴非典型增生、VIN伴原位癌等。单纯VIN的细胞异型性较小，仅表现为上皮层的轻度不典型增生；VIN伴非典型增生则具有明显的细胞异型性，但未突破基底膜；VIN伴原位癌则表现为上皮层内细胞突破基底膜向间质浸润。不同亚型的VIN在临床治疗和预后方面存在差异。例如，单纯VIN的治疗相对简单，预后较好；而VIN伴原位癌则可能需要更激进的治疗方案，预后相对较差。因此，病理学亚型的判断对于VIN的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

二、诊断

1.病史采集

(1)在病史采集