中国临床肿瘤学会(CSCO)食管原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)食管原位癌诊疗指南2025

一、食管原位癌概述

1.食管原位癌的定义

食管原位癌，又称食管黏膜内癌，是一种起源于食管黏膜上皮层，局限于黏膜层，未侵犯固有层及以下组织的恶性肿瘤。它是一种早期食管癌，通常没有明显的症状，容易被忽视。食管原位癌的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食习惯等。在病理学上，食管原位癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类，其中鳞状细胞癌最为常见。食管原位癌的早期诊断和治疗至关重要，因为早期治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。

食管原位癌的病理特征表现为癌细胞局限于食管黏膜层，未突破基底膜。癌细胞在形态学上与正常上皮细胞相似，但细胞核增大、核浆比例失调、核分裂象增多。食管原位癌的早期病变可能仅表现为黏膜层细胞的异型性，随着病情的发展，癌细胞逐渐侵犯黏膜下层，形成原位癌。食管原位癌的早期诊断主要依靠内镜检查、影像学检查和病理学检查。内镜检查可以直接观察食管黏膜的病变情况，并进行活检；影像学检查可以了解食管壁的厚度和病变范围；病理学检查是确诊食管原位癌的金标准。

食管原位癌的治疗方法主要包括内镜下治疗、手术切除和放疗等。内镜下治疗适用于早期食管原位癌，如黏膜切除术、黏膜下剥离术等；手术切除适用于中晚期食管原位癌，包括食管部分切除术、全食管切除术等；放疗适用于不能手术切除的患者或术后辅助治疗。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。食管原位癌的预后与肿瘤的大小、分期、病理类型、患者年龄和身体状况等因素有关。早期食管原位癌的预后较好，晚期食管原位癌的预后较差。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对于提高食管原位癌患者的生存率具有重要意义。

2.食管原位癌的流行病学特征

(1)食管原位癌的发病率在全球范围内存在地域差异，高发地区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲。在中国，食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在部分地区较高。流行病学调查发现，食管癌的发病与地域、种族、性别等因素有关。

(2)食管原位癌的发病年龄多在40岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。男性患者的发病率高于女性，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。此外，食管癌的发病还与遗传因素、饮食习惯、职业暴露等因素密切相关。

(3)食管原位癌的发病与饮食习惯密切相关。长期食用高盐、高亚硝酸盐、高热量的食物，以及缺乏新鲜蔬菜和水果的饮食结构，会增加食管癌的发病风险。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是食管癌的重要危险因素。流行病学研究表明，吸烟和饮酒的联合作用会显著增加食管癌的发病风险。

3.食管原位癌的危险因素

(1)食管癌的发生与多种危险因素密切相关，其中饮食习惯被认为是主要的风险因素之一。研究表明，长期食用高盐、高亚硝酸盐的食物与食管癌的发病风险增加有显著关联。例如，一项涉及我国多个地区的流行病学调查发现，每天摄入超过10克盐的人群，其食管癌的发病风险比摄入量低于5克的人群高出近两倍。在非洲的一些地区，由于当地居民普遍食用发酵的玉米、高粱等食物，这些食物中含有较高水平的亚硝酸盐，导致食管癌的发病率较高。

(2)吸烟和饮酒是另外两个重要的危险因素。吸烟者发生食管癌的风险是不吸烟者的几倍。据世界卫生组织（WHO）报道，吸烟者患食管鳞状细胞癌的风险比非吸烟者高出6倍以上。饮酒同样与食管癌的发病风险密切相关，特别是烈酒。饮酒量与食管癌的发病风险呈正相关，每天饮酒量超过50克的人群，其食管癌的发病风险显著增加。例如，一项针对我国某地区的调查发现，饮酒量每天超过100克的人群，其食管癌的发病风险比不饮酒的人群高出3倍。

(3)除了饮食习惯和吸烟饮酒外，其他危险因素还包括遗传因素、职业暴露、年龄和性别等。遗传因素在食管癌的发生中扮演着重要角色，家族中有食管癌病史的人群，其发病风险显著增加。职业暴露，如长期接触石棉、铬、镍等有害物质，也与食管癌的发病风险相关。此外，随着年龄的增长，食管癌的发病风险也随之增加。性别方面，男性患食管癌的风险高于女性。例如，在我国某地区的流行病学调查中，男性食管癌的发病率是女性的2.5倍。这些危险因素相互作用，共同增加了食管癌的发病风险。

二、诊断方法

1.内镜检查

(1)内镜检查是诊断食管原位癌的重要手段，它可以直接观察食管黏膜的病变情况，并进行活检。通过内镜检查，医生可以清晰地看到食管壁的细微变化，如黏膜颜色、形态、质地等。内镜检查通常包括食管镜和胃镜两种，食管镜主要用于观察食管上段，而胃镜则适用于食管下段及胃部检查。

(2)在内镜检查过程中，医生会使用特殊的内镜设备，如电子内镜、荧光内镜等，这些设备具有高分辨率和放大功能，有助于提高病变的检出率。电子内镜通过高清摄像头将食管黏膜的图像传输到屏幕上，医生可以实时观察并记录病变情况。