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医院核心制度：三级医师查房制度

一、目的

三级医师查房制度是医院医疗核心制度之一，旨在加强医疗工作管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，确保患者得到及时、有效的诊断和治疗。通过不同层级医师的查房，实现对患者病情的全面评估、精准诊断、合理治疗，促进各级医师业务水平的提升，培养良好的医疗工作作风和团队协作精神。

二、查房人员构成及职责

1.主任医师（或副主任医师）

-作为科室医疗技术的核心力量，全面负责本科室疑难、危重患者的诊断、治疗和会诊工作。

-定期查房，对下级医师的诊断、治疗方案进行指导和审核，确保医疗质量和安全。

-组织病例讨论，解决复杂、疑难病症的诊断和治疗问题，制定最佳治疗方案。

-开展教学工作，传授最新的医学知识和技术，培养下级医师的临床思维和实践能力。

-参与临床科研工作，推动学科发展和技术创新。

2.主治医师

-在主任医师（或副主任医师）的指导下，负责所管患者的日常诊疗工作。

-带领住院医师进行查房，检查住院医师的病历书写质量和诊疗工作情况，及时发现问题并给予纠正。

-对新入院患者进行全面评估，制定初步的诊断和治疗方案，并向上级医师汇报。

-对病情变化的患者及时进行处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。

-负责组织病房的病例讨论，总结经验教训，提高医疗水平。

3.住院医师

-对所管患者实行24小时负责制，密切观察患者的病情变化，及时向上级医师汇报。

-认真书写病历，包括入院记录、病程记录、会诊记录等，确保病历的准确性和完整性。

-按照上级医师的指示，负责患者的各项检查、治疗和护理工作。

-协助主治医师进行病房管理和病例讨论，积极参与临床教学和科研工作。

三、查房时间与频率

1.主任医师（或副主任医师）查房

-每周至少进行1-2次大查房，一般安排在上午进行，每次查房时间不少于1-2小时。

-对于疑难、危重患者，应根据病情需要随时进行查房，及时指导治疗。

2.主治医师查房

-每日上午进行一次查房，了解患者的病情变化、治疗效果和医嘱执行情况。

-对新入院患者、手术后患者和病情不稳定的患者，应增加查房次数，加强观察和处理。

3.住院医师查房

-对所管患者实行早晚查房制度，早晨查房应在交班前完成，重点了解患者夜间的病情变化；晚上查房应在下班前进行，观察患者当天的治疗反应和病情进展。

-随时巡视病房，及时发现和处理患者的突发情况。

四、查房内容与流程

1.查房前准备

-住院医师：提前了解所管患者的病情，包括症状、体征、检查结果、治疗经过等，准备好病历、检查报告等资料。对新入院患者，应详细询问病史，进行全面的体格检查，书写完整的入院记录。

-主治医师：检查住院医师的查房准备情况，了解患者的整体病情，对疑难问题进行初步分析和思考。

-主任医师（或副主任医师）：了解科室患者的总体情况，重点关注疑难、危重患者的病情变化，提前查阅相关资料，做好查房准备。

2.查房流程

-住院医师汇报：按照床号顺序，住院医师向主治医师和主任医师（或副主任医师）汇报患者的病情，包括入院时间、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、治疗方案及目前病情变化等。汇报应简洁明了、重点突出，一般不超过5分钟。

-主治医师补充：主治医师对住院医师的汇报进行补充和纠正，介绍患者的诊疗经过、目前存在的问题及下一步的处理意见。同时，检查住院医师的病历书写质量和诊疗工作执行情况。

-主任医师（或副主任医师）检查与指导：主任医师（或副主任医师）对患者进行详细的体格检查，重点检查与诊断、治疗相关的体征。结合患者的病情、检查结果和治疗反应，对诊断和治疗方案进行评估和指导。对于疑难病例，组织病例讨论，分析病情，提出进一步的检查和治疗建议。

-讨论与总结：在查房过程中，各级医师可以就患者的病情进行讨论，发表自己的意见和看法。主任医师（或副主任医师）对查房情况进行总结，明确下一步的治疗方案和注意事项，对下级医师提出工作要求和指导意见。

3.查房内容

-一般情况：了解患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志、精神状态、饮食、睡眠等一般情况，评估患者的整体状况。

-病情评估：分析患者的症状、体征变化，判断病情的发展趋势。结合辅助检查结果，对诊断进行进一步的验证和修正。

-治疗方案调整：根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。包括药物的选择、剂量的调整、治疗方法的变更等。对于手术患者，评估手术时机和手术方式的合理性。

-并发症预