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关于护理进修自我鉴定集合

护理进修自我鉴定集合

一、进修概况

2023年3月至2023年9月，我作为XX医院选派的护理骨干，在XX大学附属第一医院（国家临床重点专科、中华护理学会糖尿病专科护士临床教学基地）完成了为期6个月的进修学习。本次进修以“提升专科护理能力、学习先进管理理念、强化循证护理思维”为核心目标，在糖尿病护理、伤口造口失禁护理、重症监护等领域进行系统学习。期间参与科室临床护理工作1200余小时，管理患者180余人次，完成专科操作320例，参与疑难病例讨论45次，品管圈活动2项，小讲课6次，现将学习成果与自我反思总结如下：

二、核心能力提升与数据支撑

（一）专科理论知识：从“经验型”向“循证型”转变

进修初期，我通过医院“护理学院”平台完成《糖尿病专科护理实践指南（2022版）》《伤口愈合机制与新型敷料应用》等课程学习（累计学时48学时），参与科室每周三“文献研读会”，主导完成《动态血糖监测在老年糖尿病患者低血糖预防中的应用》文献汇报（纳入文献12篇，JCR分区Q1区3篇）。通过学习，我对糖尿病“五驾马车”管理有了更系统的认知：例如，既往对老年糖尿病患者血糖控制目标较为笼统，进修后掌握“个体化血糖管理策略”——根据患者年龄、并发症、预期寿命制定分层目标（如80岁以上患者空腹血糖7-10mmol/L，餐后2小时12mmol/L），相关理念已在科室推广，试点管理20例患者，低血糖发生率从15%降至5%。

（二）临床护理技能：从“熟练操作”向“精准护理”深化

1.糖尿病专科技能：掌握动态血糖监测（CGM）传感器贴敷、胰岛素泵参数调试、糖尿病足筛查（10g尼龙丝Semmes-Weinstein试验、踝肱指数ABI测量）等技术。独立完成CGM佩戴32例，其中1例发现“无症状低血糖”（血糖最低2.8mmol/L未出现心慌、出汗等症状），及时调整降糖方案，避免了严重不良事件；为18例糖尿病足高危患者制定足部护理计划，包括每日温水洗脚（水温＜37℃）、棉袜选择、趾甲修剪方法，随访3个月足部溃疡发生率为0（既往同类型患者溃疡发生率约8%）。

2.伤口造口护理：在伤口造口门诊学习期间，掌握湿性愈合理念、新型敷料选择（如泡沫敷料、水胶体、藻酸盐敷料）及疑难伤口处理技巧。独立处理Ⅲ期压疮5例、术后切口裂开3例、放射性皮炎2例，其中1例骶尾部Ⅲ期压疮（面积5cm×4cm，深达肌层），通过清创（自溶性清联合锐器清创）、藻酸盐敷料填充、泡沫敷料覆盖，每3天换药1次，4周后创面完全愈合（较传统换药时间缩短10天）；1例乳腺癌术后放射性皮炎（Ⅲ级，伴渗液、疼痛），采用水胶体敷料保护创面，配合“冷喷+半导体激光照射”，患者疼痛评分从6分（NRS评分）降至2分，治疗2周后皮肤基本修复。

3.重症监护技能：在ICU轮转期间，参与机械通气患者护理60例，掌握人工气道管理（气囊压力监测、声门下吸引）、血流动力学监测（有创动脉压、中心静脉压）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）管路维护等技术。其中1例ARDS患者，通过“肺保护性通气策略”（潮气量6ml/kg理想体重，PEEP8-10cmH?O），配合体位治疗（俯卧通气16小时/天），患者氧合指数（PaO?/FiO?）从120mmHg提升至240mmHg，顺利脱机；参与CRRT治疗患者20例，管路凝血发生率从15%降至5%（通过优化抗凝方案，采用局部枸橼酸抗凝，监测滤器后钙离子浓度0.25-0.35mmol/L）。

（三）急救与应急能力：从“被动配合”向“主动预判”升级

进修期间参与急危重症抢救35次，包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、急性心肌梗死等。在1例DKA抢救中，我负责建立静脉通路、心电监护及胰岛素微量泵使用，根据“先盐后糖、先快后慢”原则，首小时输入0.9%氯化钠1000ml，胰岛素以0.1U/kg·h速度泵入，2小时后血糖从28.6mmol/L降至16.8mmol/L，血pH值从6.9恢复至7.25，抢救成功率达100%（既往科室DKA抢救成功率约85%）。此外，通过参与“急救药品管理”“抢救设备维护”等培训，掌握“五常法”在急救物品管理中的应用，科室急救药品完好率从95%提升至100%，设备故障响应时间从30分钟缩短至10分钟。

（四）护理管理与质量改进：从“执行者”向“参与者”转变

1.护理质量管理：参与科室“非计划性拔管”品管圈活动，担任圈秘书，负责数据收集、原因分析及对策制定。通过鱼骨图分析，找出“固定不规范、评估不到位、沟通不充分”等5个主要问题，制定“鼻胃管双固定+耳廓固定法”“每2小时评估意识及管道耐受性”“床头悬挂防拔管警示标识”等对策，实