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踝部一度腐蚀伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，家庭主妇，因“左踝部接触84消毒液后疼痛、红斑1小时”于2025年8月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。个人史：无吸烟、饮酒史，日常主要负责家庭清洁工作。家族史：无遗传性疾病史。

（二）现病史

患者于入院前1小时使用未稀释的84消毒液清洁卫生间地面时，左踝关节不慎踩入装有消毒液的塑料盆中，当时未穿防护鞋，消毒液直接接触左踝部皮肤约30秒后察觉疼痛，随即用清水冲洗约5分钟，但疼痛未缓解，*局部皮肤逐渐出现淡红色红斑，伴烧灼感。家属见状后陪同至我院急诊就诊，急诊以“左踝部一度腐蚀伤”收入我科。入院时患者神志清楚，精神尚可，主诉左踝部疼痛，视觉模拟评分（VAS）为4分，无头晕、恶心、呕吐等不适，食欲、睡眠正常，二便未解。

（三）专科检查

左踝部可见范围约5-×3-的淡红色红斑，边界较清晰，红斑区域皮肤轻度肿胀，皮温较对侧稍高，触痛明显，无水疱、破溃及渗液，皮肤弹性正常，未触及皮下硬结。左踝关节活动度正常，背伸可达15°，跖屈可达40°，内外翻活动无受限。足背动脉搏动良好，搏动频率与心率一致，末梢血运正常，左足趾感觉、运动功能正常，毛细血管充盈时间＜2秒。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示目前无明显感染及贫血迹象。

2.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均正常，表明患者肝肾功能未受腐蚀剂影响。

3.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，各项电解质水平稳定，无电解质紊乱。

4.创面分泌物涂片：未检出细菌、真菌，提示创面目前无感染。

（五）评估总结

患者为中年女性，因接触未稀释84消毒液导致左踝部一度腐蚀伤，创面范围5-×3-，表现为红斑、疼痛、轻度肿胀，无皮肤破损及感染迹象。患者既往健康状况良好，无基础疾病，对疾病认知程度较低，缺乏腐蚀伤正确处理知识。目前主要护理问题包括：疼痛（与化学物质刺激皮肤有关）、皮肤完整性受损（与腐蚀剂损伤皮肤有关）、知识缺乏（与对腐蚀伤的处理及预防知识不了解有关）、焦虑（与担心创面愈合情况有关）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与化学物质刺激左踝部皮肤组织有关，VAS评分4分。

2.皮肤完整性受损：与84消毒液腐蚀左踝部皮肤导致一度损伤有关，创面面积5-×3-。

3.知识缺乏：与患者从未接触过腐蚀伤相关知识，缺乏正确处理及预防方法有关。

4.焦虑：与患者担心创面愈合时间、愈合效果及后续是否影响日常生活有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）

（1）患者左踝部疼痛明显缓解，VAS评分降至2分以下。

（2）左踝部创面红斑颜色变淡，肿胀消退，无感染迹象（如红肿加剧、渗液、发热等）。

（3）患者能够说出踝部一度腐蚀伤的正确处理步骤，如立即冲洗、避免揉搓等。

（4）患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员沟通病情。

2.长期目标（入院4-7天）

（1）患者左踝部疼痛完全消失，VAS评分0分。

（2）左踝部创面完全愈合，皮肤颜色、弹性恢复正常，无瘢痕形成。

（3）患者能够熟练掌握腐蚀伤的预防措施，如使用腐蚀性消毒剂时的防护方法等。

（4）患者焦虑情绪完全缓解，对创面愈合满意，能够恢复正常家庭生活及日常活动。

（三）护理计划要点

1.创面护理：保持创面清洁干燥，给予*局部冷敷、药物涂抹等措施，促进创面愈合，预防感染。

2.疼痛管理：采用冷敷、分散注意力、药物干预等方法缓解患者疼痛。

3.感染预防：密切观察创面及全身情况，严格执行无菌操作，遵医嘱合理用药。

4.健康指导：向患者及家属讲解腐蚀伤的病因、处理方法、预防措施及创面护理要点。

5.心理护理：与患者建立良好护患关系，耐心倾听其诉求，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

三、护理过程与干预措施

（一）急性期护理（入院1-2天）

1.创面护理干预

患者入院后，立即协助其脱去污染衣物，评估创面情况后，遵医嘱用生理盐水持续冲洗左踝部创面15分钟，以进一步清除残留的消毒液，减少化学物质对皮肤的持续损伤。冲洗过程中动作轻柔，避免用力揉搓创面，防止皮肤破损。冲洗完毕后，用无菌纱布轻轻吸干创面及周围皮肤水分，避免摩擦。由于患者创面处于急性期，伴有明显烧灼感及疼痛，遵医嘱给予冰袋冷敷创面，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次。冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，防