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化学性糖尿病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，55岁，因“多饮、多尿、体重下降1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者1月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约2500-3000ml，伴多尿，日间排尿6-8次，夜间2-3次，未予重视。3天前上述症状加重，饮水量增至4000ml/日，尿量随之增加，同时出现乏力、体重下降，1月内体重减少约5kg，为求进一步诊治来院就诊。门诊查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，以“糖尿病”收入内分泌科。患者既往有类风湿关节炎病史8年，长期口服泼尼松片（初始剂量10mg/日，近2年调整为7.5mg/日）控制病情，无高血压、冠心病等慢性病史，无糖尿病家族史，否认药物过敏史。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，皮肤黏膜无干燥、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖12.3mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖18.6mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L），随机血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白9.2%（正常范围4.0-6.5%）。

2.血常规：白细胞计数7.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常范围50-70%），淋巴细胞比例28%（正常范围20-40%），红细胞计数4.5×1012/L（正常范围3.8-5.1×1012/L），血红蛋白130g/L（正常范围115-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常范围100-300×10?/L）。

3.生化检查：谷丙转氨酶25U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常范围0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（正常范围0-6.8μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿酸320μmol/L（正常范围89-357μmol/L），总胆固醇5.3mmol/L（正常范围2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L（正常范围＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常范围＞1.04mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常范围137-147mmol/L），血氯99mmol/L（正常范围99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常范围2.1-2.75mmol/L）。

4.尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-），尿蛋白（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.030（正常范围1.015-1.025）。

5.胰岛功能检查：空腹C肽1.2ng/ml（正常范围0.9-3.9ng/ml），餐后1小时C肽2.5ng/ml，餐后2小时C肽3.1ng/ml，餐后3小时C肽2.0ng/ml；胰岛素释放试验：空腹胰岛素5.8μU/ml（正常范围10-20μU/ml），餐后1小时胰岛素15.2μU/ml，餐后2小时胰岛素20.5μU/ml，餐后3小时胰岛素12.3μU/ml。

6.类风湿因子：250IU/ml（正常范围0-20IU/ml）。

7.双手X线片：双手近端指间关节、掌指关节间隙变窄，关节面模糊，可见轻度骨质增生。

（四）诊断与病因分析

1.诊断：化学性糖尿病（药物性糖尿病）；类风湿关节炎。

2.病因分析：患者长期服用糖皮质激素（泼尼松）8年，糖皮质激素可促进肝糖原异生，降低外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制胰岛素受体敏感性，导致血糖升高，引发化学性糖尿病。患者此次出现多饮、多尿、