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挥发性溶剂戒断状态的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，32岁，无业，因“反复吸入香蕉水3年，停吸后烦躁、肢体震颤2天，加重伴意识模糊4小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：初中文化，自幼性格内向，18岁辍学后从事装修工作，3年前因工作压力大及同伴影响开始吸入香蕉水，初始每周1-2次，每次约50ml，后逐渐成瘾，吸入频率增加至每日3-4次，每次100-150ml，末次吸入时间为2025年3月8日10:00。家族史：父母体健，否认家族遗传病史及精神疾病史。

（二）主诉与现病史

患者缘于3年前无明显诱因开始吸入香蕉水，自觉吸入后有头晕、欣快感，能缓解工作压力。随着时间推移，吸入量逐渐增加，成瘾性越来越强，无法自行控制。2天前患者因家中香蕉水耗尽，被迫停止吸入，随后出现烦躁不安、情绪易激动，伴双手细微震颤，夜间入睡困难，易醒。家属给予“安神补脑液”口服后症状无明显缓解。4小时前患者上述症状加重，出现肢体大幅度震颤，步态不稳，胡言乱语，说“看见地上有小虫子在爬”“听见有人叫他名字”，意识逐渐模糊，家属遂拨打120急诊送入我院。

（三）体格检查

T38.2℃，P118次/分，R24次/分，BP156/95mmHg，SpO?93%（自然空气下）。意识模糊，烦躁不安，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双手及双下肢可见不自主震颤，肌张力增高，肌力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖5.8mmol/L，钾3.8mmol/L，钠142mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.动脉血气分析：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23mmol/L。

4.脑电图：中度异常脑电图，可见弥漫性θ波增多，间有少量δ波。

5.头颅CT：未见明显异常。

6.心电图：窦性心动过速，心率118次/分，ST-T段无明显异常。

（五）心理社会评估

患者入院时意识模糊，无法进行有效沟通。家属反映患者性格内向，不善言辞，3年前因装修工作竞争激烈，压力较大，与同事关系紧张，后经同事介绍开始吸入香蕉水缓解压力，逐渐成瘾。患者对自己的成瘾行为感到自责，但无法自行戒除。家属对患者的情况非常担忧，积极配合治疗，但缺乏挥发性溶剂戒断的相关知识和护理技巧。家庭经济条件一般，主要依靠患者父母退休金维持生活。

（六）护理评估

1.急性意识障碍：与挥发性溶剂戒断引起的中枢神经系统损伤有关，患者意识模糊，烦躁不安，对周围环境反应迟钝。

2.体温过高：与戒断反应引起的机体应激状态有关，T38.2℃。

3.有受伤的风险：与肢体震颤、步态不稳有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与患者成瘾后饮食不规律有关。

5.焦虑：与戒断症状引起的身体不适及对疾病预后的担忧有关。

6.知识缺乏：患者及家属缺乏挥发性溶剂戒断的相关知识和康复技巧。

二、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

1.患者意识逐渐清醒，烦躁不安症状减轻，能配合简单的查体和治疗。

2.体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。

3.患者未发生跌倒、坠床等意外伤害。

4.能少量进食流质或半流质饮食，每日摄入量不少于1000ml。

5.家属了解挥发性溶剂戒断的基本症状和护理要点。

（二）中期目标（入院4-7天）

1.患者意识完全清醒，精神状态稳定，肢体震颤症状明显减轻。

2.生命体征平稳，血常规、血生化等检查指标逐渐恢复正常。

3.患者能自主进食，营养状况