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骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理(三)方案设计

一、护理方案背景与目标

（一）疾病背景

骨蚀（成人股骨头坏死）是因肝肾亏虚、气血不足、痰湿瘀阻等导致股骨头血运受阻，骨失濡养而出现的以髋部疼痛、活动受限、行走困难为主要表现的疾病，中医辨证常见“肝肾亏虚型”“气滞血瘀型”“痰湿阻络型”三种证型。本方案为“三期护理方案”之三，聚焦疾病中晚期（股骨头塌陷前期/早期塌陷）患者，重点解决“疼痛反复发作、关节活动度下降、肌肉萎缩”等核心问题，通过中医特色护理改善患者生活质量，延缓病情进展。

（二）护理目标

症状改善：患者髋部疼痛VAS评分降低≥3分（从中度疼痛降至轻度疼痛），关节活动度（屈髋、外展、旋转）较护理前增加10°-15°。

功能恢复：患者可独立完成日常活动（如穿衣、如厕、短距离行走），肌肉萎缩程度减轻（大腿周径较护理前增加1-2cm）。

中医证候改善：肝肾亏虚者腰膝酸软、头晕耳鸣症状缓解；气滞血瘀者髋部刺痛、舌质紫暗改善；痰湿阻络者肢体困重、舌苔厚腻减轻。

自我管理：患者掌握中医康复锻炼方法、饮食调理原则及病情监测要点，依从性≥90%。

二、护理评估（辨证施护基础）

（一）中医四诊评估

望诊：观察患者面色（如肝肾亏虚者面色萎黄、气滞血瘀者面色晦暗）、舌质舌苔（肝肾亏虚者舌淡苔薄白、痰湿阻络者舌胖苔厚腻）、步态（是否跛行、行走时髋部是否代偿）。

闻诊：听患者语声（气虚者语声低微）、呼吸（痰湿阻络者可能伴胸闷气促），询问有无口苦、口黏等异常气味（痰湿者多口黏）。

问诊：

疼痛特点：疼痛部位（髋部内侧、腹股沟区或臀部）、性质（刺痛/隐痛/酸痛）、诱发因素（行走后加重/久坐后缓解）、缓解方式（休息/热敷后是否减轻）。

伴随症状：是否伴腰膝酸软、头晕耳鸣（肝肾亏虚），胸胁胀闷、情志抑郁（气滞血瘀），肢体困重、纳差便溏（痰湿阻络）。

生活习惯：是否长期饮酒、久坐久卧，有无外伤史、激素使用史，饮食偏好（是否嗜食肥甘厚味）。

切诊：触摸患者髋部压痛部位（如腹股沟中点、股骨头体表投影区），感受脉象（肝肾亏虚者脉沉细、气滞血瘀者脉弦涩、痰湿阻络者脉滑）。

（二）客观指标评估

疼痛评估：采用VAS视觉模拟评分法，记录患者静息痛、活动痛评分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）。

关节活动度评估：用量角器测量屈髋、伸髋、外展、内收、内旋、外旋角度（正常参考值：屈髋120°-150°、外展30°-45°、内旋40°-50°）。

肌力与肌肉萎缩评估：用肌力分级法（0-5级）评估髋部周围肌肉（臀中肌、股四头肌）肌力，用软尺测量大腿中段周径（双侧对比，记录差值）。

生活能力评估：采用Barthel指数评分，评估患者穿衣、如厕、行走、上下楼梯等日常活动能力（满分100分，＜60分为生活部分依赖）。

三、辨证分型护理（核心护理内容）

（一）肝肾亏虚型（中晚期常见证型，占比约40%）

1.证候特点

髋部隐痛绵绵，活动后加重，休息后缓解，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉细。

2.针对性护理

疼痛护理：

中药热敷：取杜仲、桑寄生、枸杞子、补骨脂各30g，装入布袋蒸热（温度40-45℃），热敷髋部，每次20-30分钟，每日2次（促进局部血运，缓解隐痛）。

穴位按摩：按摩肾俞、命门、足三里、三阴交穴，每穴按揉3-5分钟，力度以患者感酸胀为宜（肾俞、命门补肾益精，足三里、三阴交健脾养血，共奏肝肾同补之效）。

饮食护理：

推荐饮食：多食用滋补肝肾、强筋健骨的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃、枸杞、山药、杜仲炖猪腰、当归羊肉汤（羊肉性温，可温补肾阳，适合阳虚明显者）。

禁忌：忌生冷寒凉食物（如西瓜、苦瓜、冷饮），以免损伤阳气，加重肝肾亏虚。

情志与睡眠护理：

情志干预：肝肾亏虚者多伴失眠多梦，易焦虑，可通过“五音疗法”播放角调音乐（如《阳春白雪》），疏肝解郁、安神助眠，每日1次，每次30分钟。

睡眠指导：睡前用艾叶、桂枝煮水泡脚（温度38-40℃），促进血液循环，改善睡眠；指导患者采用“侧卧屈膝位”（避免仰卧时股骨头受压），床垫选择中等硬度（如棕垫）。

（二）气滞血瘀型（外伤或长期久坐者常见，占比约35%）

1.证候特点

髋部刺痛固定不移，夜间痛甚，活动受限明显，伴胸胁胀闷、情志抑郁，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

2.针对性护理

疼痛护理：

中药熏蒸：取桃仁、红花、川芎、当归、乳香、没药各20g，加水煮沸后熏蒸髋部，温度控制在50-55℃（以患者感温热不烫为宜），每次20分钟，每日1次（活血化瘀、通络止痛）。

拔罐疗法：在髋部疼痛部位（如腹股沟区、臀部）采用“留罐法”，拔罐时间5-10分钟，每周2-3次（促进局部气血运行，缓解刺痛）