急危重症护理学第八章心脏骤停与心肺脑复苏(人卫3).pptVIP

正在护送危重病人的医生突然心脏骤停;;第八章心肺脑复苏;教学目标;熟悉

脑缺血缺氧的病理生理

胸外按压的机理

停止心肺复苏的指针

复苏后监测内容与护理

了解

开胸心脏按压;第一节概述;鉴别;心脏停搏心电图表现为四种类型;;心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形;心搏停止（asystole）;电-机械分离

electromechanicaldissociation,EMD;;（拓展）重要脏器缺氧的耐受能力;无氧缺血时脑细胞损伤的进程;心脏骤停的原因;失血、心

包填塞、

心瓣膜病;;第二节心肺脑复苏;心肺复苏的发展简史（拓展）;美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（《InternationalGaidelines2000forECCandCPR》），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。

2005年－－新的修订指南出炉

2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南

;美国心脏协会心血管急救成人生存链;CPCR的阶段划分及主要步骤;Airway气道;基础生命支持步骤;成人BLS流程;无反应

无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息);2010新CPR指南变化;;基础生命支持主要内容;一、判断反应;院外：启动EMSS(急救医疗服务体系EMSS。是由院外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。

Telephone:初步确定患者意识丧失，招呼别

人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清

楚现场地址和患者情况。

When、what、where、who、why

先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先

呼救(phonefirst)，后基础生命支持；

先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、

药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再

呼救(phonefast)。

院内：

边救治边按通紧急呼救系统

;将病人放置复苏体位

;注意事项;三、检查脉搏;四、胸外按压;胸外心脏按压;成人：用双手胸外心脏按压

儿童：根据身高大小，应用单手或双手

胸外心脏按压

;胸外???压要点;;胸外按压并发症;强调高质量CPR;（讨论）单纯胸外按压CPR;单纯胸外按压CPR;五、开放气道

OpentheAirwayandCheckBreathing;气道异物梗阻的处理;开放气道;仰头抬颏法（headtilt-chinlift）：最有效;注意事项;六、人工呼吸;单人面罩通气法;按压/通气比例;心脏骤停时实施人工呼吸注意事项;七、电除颤(Defibrillation);心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。;电除颤步骤;现在是57页\一共有128页\编辑于星期三;现在是58页\一共有128页\编辑于星期三;除颤的频率和能量;电极安放;充电;现在是62页\一共有128页\编辑于星期三;检验除颤的效果;现在是64页\一共有128页\编辑于星期三;现在是65页\一共有128页\编辑于星期三;AED(自动体外除颤器):目前仅适用于大于8岁的儿童（体重25公斤）。;抢救的有效指标;徒手心肺复苏终止的条件;（二）进一步心脏生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS);

A（Airway）确定初次开放气道技术和通气

是否适当，必要时，气管内插管；

B（Breathing）评估气管内插管通气是否充

分，经气管内导管作正压通气；

C（Circulation）连接心电监护，开放静脉

通路，给抗心律失常药；

D（Differentialdiagnosis）识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。

;Airway

建立人工气道;舌后坠;舌后坠;现在是74页\一共有128页\编辑于星期三;现在是75页\一共有128页\编辑于星期三;;喉罩(LMA);喉罩通过口插入咽;气管导管支架:成人和婴儿;困难气道的常用方法;气管内插管;①;口咽通气道;现在是84页\一共有128页\