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急性脑膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，45岁，因“发热伴头痛、呕吐3天，加重1天”于2025年9月10日急诊入院。患者既往有高血压病史5年，血压控制情况尚可，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。患者职业为办公室职员，近期无外出旅行史，无蚊虫叮咬史，家中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，程度剧烈，VAS评分8分，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-4次。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但头痛症状无明显缓解。1天前患者头痛症状加重，出现烦躁不安，意识较前模糊，对答尚切题，但反应迟钝，家属遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例89.2%，淋巴细胞比例7.5%；C反应蛋白（CRP）125mg/L；降钙素原（PCT）2.8ng/ml。头颅CT检查示：脑实质未见明显出血灶，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回清晰。为进一步诊治，以“急性脑膜炎？”收入神经内科病房。

（三）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，对答基本切题，但反应迟钝，GCS评分13分（睁眼4分，语言5分，运动4分）。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。头部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部：颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数18.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例89.2%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例7.5%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。血生化：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血钠1xmmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。C反应蛋白（CRP）125mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）2.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。脑脊液检查（入院当日腰穿）：压力280mmH?O（正常参考值80-180mmH?O），外观浑浊，白细胞计数1200×10?/L（正常参考值0-10×10?/L），中性粒细胞比例92%（正常参考值0-20%），淋巴细胞比例8%（正常参考值80%-100%），蛋白质定量1.5g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），葡萄糖定量2.0mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物定量115mmol/L（正常参考值120-130mmol/L）。脑脊液涂片革兰染色可见革兰阳性球菌，脑脊液培养结果待回报。

2.影像学检查：头颅CT（入院当日急诊）：脑实质未见明显出血灶，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回清晰，颅骨未见明显异常。头颅MRI（入院第2天）：脑实质内未见明显异常信号影，脑膜可见轻度强化，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回无明显增宽。胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.其他检查：心电图（入院当日）：窦性心动过速，心率110次/分，各导联未出现ST-T段异常改变。

（五）初步诊断与病情分析

初步诊断：急性细菌性脑膜炎（考虑肺炎链球菌可能性大）；高血压2级（很高危组）。病情分析：患者急性起病，表现为高热、剧烈头痛、呕吐、颈项强直，查体Kernig征阳性、Brudzinski征阳性，脑脊液检查提示