泌尿系统损伤病人的护理课件.pptxVIP

泌尿系統損傷病人的護理

第一節腎損傷病因（一）開放性損傷（二）閉合性損傷

直接、間接暴力損傷

病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷

臨床表現（一）休克（二）血尿（三）疼痛（四）腰腹部腫塊（五）發熱

診斷要點（一）症狀與體征（二）輔助檢查

處理原則（一）緊急處理有休克者輸血、復蘇、鑒別診斷、同時作好手術探查準備。（二）非手術治療絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮靜和止血。

（三）手術治療嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應儘早施行手術。非手術治療期間發生以下情況，須施行手術治療：①經積極抗休克治療後生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。

手術方式腎修補腎部分切除腎切除

第二節膀胱損傷膀胱空虛時完全位於骨盆腔內，在充盈時其頂部高於恥骨聯合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發生在膀胱充盈時。

分類及致傷原因：閉合傷開放傷醫原性創傷自發性破裂

直接暴力所致膀胱破裂

骨盆骨折所致膀胱破裂

傷情類型一、挫傷二、膀胱破裂（1）腹膜內破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂

診斷一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術或器械損傷史。二、臨床表現：可因創傷或出血導致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發生。傷後有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。

臨床表現腹膜內破裂腹膜外破裂開放傷：傷口內可有尿持續流出。

臨床表現三、導尿及灌注試驗四、X線檢查

治療膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。開放傷需手術探查，除處理膀胱創傷外，對合併傷作相應的處理。

第三節尿道損傷尿道損傷多見於男性。前尿道損傷多發生在球部，而後尿道損傷多發生在膜部，早期處理不當，常產生尿道狹窄、尿瘺等併發症。

病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。

騎跨傷所致尿道球部創傷

骨盆骨折所致的尿道膜部創傷

病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿瀦留（四）尿外滲

臨床表現1.休克2.疼痛3.尿道出血4.排尿困難5.血腫及尿外滲

臨床表現

尿道球部創傷尿外滲範圍

尿道膜部創傷尿外滲範圍

肛指檢查前列腺浮動

鑒別診斷插管尿液尿瀦留後尿道損傷困難先血液後尿液有膀胱損傷順利血尿無

處理原則緊急處理非手術治療抗感染、留置尿管引流。手術治療

尿道吻合術

尿道會師術

改進的尿道會師術

泌尿系損傷病人的護理護理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險（三）排尿型態異常（四）恐懼/焦慮

泌尿系損傷病人的護理護理措施（一）術前護理1、密切觀察生命體征，補充血容量。2、術前準備3、心理護理

4、腎損傷非手術治療的護理（1）休息：絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失。（2）病情觀察（3）維持水、電解質及血容量的平衡（4）對症處理：降溫、止痛、鎮靜。

術後護理1體位2飲食3預防感染4傷口及引流管護理5留置導尿的護理6併發症的護理尿瘺、尿道狹窄。7心理護理

健康教育臥床引流管康復指導

各種導尿管的護理腎造瘺管恥骨上膀胱造瘺留置導尿

護理原則妥善固定定時觀察保持引流通暢防止逆行感染根據病情拔管：腎造瘺管—手術後12日以後膀胱造瘺管—手術後10日以後留置尿管—根據病情