泌尿系统损伤课件.pptVIP

治療

1、緊急處理抗休克治療---輸液、輸血、止痛、鎮靜。儘早使用抗生素預防感染。

2、保守治療病人的症狀輕，膀胱造影顯示少量的尿外滲，可持續導尿，適當使用抗生素。

3、手術治療膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重需儘早手術。清除外滲尿液，修補膀胱破孔，並恥骨上膀胱造瘺，使用足量抗生素。

尿道損傷BladderTrauma男性泌尿

泌尿系損傷

UrologicInjury

腎臟損傷

RenalTrauma腎致傷原因：位置較深，受到腰肌、骨性結構和腹壁、腹腔內臟器、膈肌的保護，有一定活動度，不易受到損傷。腎質地脆弱，包膜薄，周圍有骨質結構，一旦受暴力打擊，易發生破裂。事物的兩面性：不容易被傷到/傷到後容易受損病因：開放性損傷彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷，常伴有胸腹部損傷，傷情往往複雜而嚴重。閉合性損傷直接暴力：腰腹部受硬物撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等。間接暴力：高處墜落、突然暴力扭轉等。?醫源性損傷?腎本身病變病理類型：挫裂傷Contusion部分裂傷IncompletedLaceration全層裂傷CompletedLaceration 腎蒂傷PedicleInjury病理類型：閉合性腎損傷最多見，根據損傷的程度分以下類型：輕度：腎挫傷、包膜下血腫、表淺撕裂傷重度：集合系統撕裂傷、腎粉碎傷、腎蒂損傷腎損傷病理生理改變：腎實質和集合系統連續性破壞出血Hemorrhage尿外滲Urinaryextravasation血腫尿囊腫休克感染纖維化晚期腎積水腎部分缺血腎血管性高血壓開放傷動靜脈瘺假性腎動脈瘤膿腫臨床表現：腎損傷的臨床表現與損傷程度有關，在合並其他器官損傷時，腎損傷的症狀不易被覺察。高度警惕！！！血尿休克局限性疼痛腰部瘀斑及腫塊發熱⒈休克大都發生在嚴重的腎全層裂傷、腎蒂損傷或合並嚴重的其他臟器損傷者。腎挫傷時休克不多見。⒉血尿腎損傷血尿發生率：國外資料是80—90%，國內資料是60%以上。腎挫傷時可出現少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。血尿與損傷程度並不一致，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、輸尿管斷裂或血塊堵塞等，可能只有輕微血尿或無血尿。⒊局限性疼痛患側腰、腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激症狀腎絞痛⒋腰部淤斑及腫塊⒌感染發熱腎損傷的診斷：目的：明確有無腎損傷判斷腎損傷程度瞭解對側腎臟情況明確有無合併傷估計全身的傷情對任何腹部、背部、下胸部外傷或受對衝力損傷者均要注意腎損傷的可能。關注尿液情況，行尿常規檢查，以免貽誤診斷。影像學檢查：⒈B超檢查⒉CT檢查（首選）⒊靜脈腎盂造影⒋動脈造影1、緊急治療抗休克、復蘇、止血明確有無合併損傷?作好手術探查的準備腎損傷的治療：2、保守治療：多數腎裂傷可用保守治療絕對臥床休息2-4周：一般傷後血尿可在幾天內變清，3月內可再次破裂出血。輸血補液：腹膜後間隙可容納數千毫升液體。抗感染、對症：如止痛、鎮靜、止血等。3、手術治療：開放性腎損傷：原則上均需手術探查嚴重斷裂傷和腎蒂傷：確診後立即進行手術保守治療中出現以下情況者：輸血補液後仍不能糾正休克者24小時內血尿不斷加重，血紅蛋白降低腰部腫塊進行性增大X線提示腎臟嚴重損傷破壞疑有合併內臟損傷者手術探查注意事項：原則上選擇經腹入路先探查並處理腹腔損傷的臟器，探查對側腎臟後切開後腹膜進入腎周筋膜前，宜先控制腎蒂盡可能多的保留腎組織輸尿管損傷

UreteralTrauma輸尿管損傷較為少見，多為醫源性損傷。損傷後易被忽視，多在出現症狀時始被發現，延誤治療。易造成糾分。輸尿管和子宮的關係醫源性損傷手術損傷：直腸、婦產科或其他盆腔手術誤傷或感染。腔內器械損傷：逆行輸尿管插管、套石等腔內操作致傷。放射損傷：放射治療，局部缺血、炎變壞死。輸尿管致傷原因：

臨床表現：

血尿，尿外滲、尿瘺，梗阻症狀(腰痛，腹痛，腎區叩痛,發熱)，腹脹，少尿，無尿等。診斷：

1.手術中：懷疑輸尿管損傷時從靜脈注射靛胭脂。

2.靜脈、逆行尿