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缩短妇科宫腔镜手术患者平均住院日品管圈PDCA成果汇报书

一、项目基本信息

项目名称

缩短妇科宫腔镜手术患者平均住院日品管圈改善项目

品管圈名称

妇科高效诊疗品管圈

成立时间

XXXX年XX月

圈员构成

妇科医生3人、护士4人、护士长1人、医务科质控员1人

项目周期

XXXX年XX月—XXXX年XX月（共6个月）

核心目标

宫腔镜手术患者平均住院日从4.2天缩短至3.0天以内，不降低医疗质量

项目范围

我院妇科择期宫腔镜手术患者（排除并发症、合并症复杂病例）

二、现状分析与目标设定（P-计划）

（一）现状痛点

数据基线：XXXX年XX月—XX月，宫腔镜手术患者86例，平均住院日4.2天，其中术前等待2.1天、术后观察1.5天、出院流程0.6天；

关键要因（柏拉图分析）：

术前检查分散（占比38%）：检查项目多、预约排队久；

术前评估不及时（占比29%）：医生评估与患者准备不同步；

术后康复指导单一（占比17%）：缺乏个性化快速康复方案；

出院流程繁琐（占比16%）：结算、医嘱核对耗时久。

（二）目标设定

总目标：6个月内平均住院日≤3.0天；

分目标：术前等待时间≤1.0天、术后观察时间≤1.2天、出院流程≤0.3天；患者满意度≥98%、并发症发生率≤1%（与基线持平）。

三、核心改善措施（D-执行）

（一）优化术前流程

建立“一站式术前检查套餐”：整合血常规、凝血功能、宫腔镜术前评估等项目，开设专窗预约，检查周期从3天压缩至1天；

推行“术前门诊评估制”：患者门诊确诊后即时完成病史采集、风险评估，住院当日即可安排手术，减少住院后等待。

（二）推进快速康复（ERAS）理念

术后护理标准化：术后6小时下床活动、流质饮食，减少静脉输液，缩短恢复时间；

个性化康复指导：根据患者年龄、手术类型制定出院准备计划，提前1天完成用药、复查等宣教。

（三）简化出院流程

推行“预出院结算”：术后第1天核对费用，患者出院当日直接签字确认，结算时间从40分钟缩短至15分钟；

建立“出院随访闭环”：出院后24小时内护士电话随访，及时解答疑问，避免因担忧病情延迟出院。

四、改善成效（C-检查）

（一）核心数据对比

指标名称

改善前（86例）

改善后（92例）

目标值

达成情况

平均住院日（天）

4.2

2.8

≤3.0

达成

术前等待时间（天）

2.1

0.9

≤1.0

达成

术后观察时间（天）

1.5

1.1

≤1.2

达成

出院流程耗时（小时）

4.5

1.2

≤2.0

达成

患者满意度

91%

98.7%

≥98%

达成

并发症发生率

0.8%

0.7%

≤1%

达成

（二）成效结论

平均住院日较基线下降1.4天，降幅33.3%，超额完成目标；

术前、术后关键环节耗时显著压缩，流程效率提升；

医疗质量与患者满意度双提升，无不良事件增加。

五、标准化与持续改进（A-处理）

（一）成果固化

制定《宫腔镜手术快速诊疗SOP》，明确术前检查套餐、康复流程、出院标准；

将“平均住院日”纳入妇科质控核心指标，每月监控数据。

（二）持续优化

拓展门诊手术比例，探索部分简单宫腔镜手术“日间手术”模式；

引入信息化系统，实现术前检查预约、出院结算线上办理，进一步压缩耗时。

六、项目总结

本次品管圈通过PDCA循环，精准聚焦术前、术后、出院三大关键环节，以流程优化和快速康复为核心，成功将宫腔镜手术患者平均住院日从4.2天缩短至2.8天，在提升诊疗效率的同时保障了医疗质量，降低了患者就医成本，为妇科微创诊疗标准化建设提供了实践经验。

汇报单位：XX医院妇科高效诊疗品管圈

汇报日期：XXXX年XX月XX日

附件：改善前后数据统计表、标准化SOP文件