2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现描述错误的是

A．头痛多为首发症状，晨起加重

B．喷射性呕吐与进食无关

C．视乳头水肿是重要的客观体征

D．婴幼儿早期即出现明显头痛

E．可出现意识障碍及生命体征改变

【参考答案】D

【解析】婴幼儿颅缝未闭，颅内压增高时可通过颅缝分离代偿，因此头痛表现不明显，常以烦躁、哭闹、前囟饱满隆起为主要表现。而成人头痛多为持续性胀痛，晨起加重。喷射性呕吐由脑干受压引起，与进食无关。视乳头水肿为重要客观体征，提示慢性颅高压。严重者可出现库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）及意识障碍。故D项错误。

2、下列哪项不是小脑幕切迹疝的典型临床表现

A．进行性意识障碍

B．患侧瞳孔先缩小后散大

C．对侧肢体偏瘫

D．早期出现呼吸骤停

E．剧烈头痛、频繁呕吐

【参考答案】D

【解析】小脑幕切迹疝因颞叶钩回下疝压迫中脑和动眼神经，典型表现为颅内压增高症状（头痛、呕吐）、意识障碍进行性加重、患侧瞳孔先缩小（动眼神经受刺激）后散大（受压麻痹）、对侧肢体中枢性瘫痪。呼吸骤停多发生在枕骨大孔疝晚期，因延髓受压所致，非小脑幕切迹疝早期表现。故D错误。

3、颅脑外伤后出现“中间清醒期”常见于

A．硬膜外血肿

B．硬膜下血肿

C．脑内血肿

D．脑震荡

E．蛛网膜下腔出血

【参考答案】A

【解析】“中间清醒期”指头部外伤后短暂昏迷→清醒或好转→再昏迷的过程，典型见于急性硬膜外血肿，因原发性脑损伤较轻，血肿逐渐增大压迫脑组织致颅内压升高，再次出现意识障碍。硬膜下血肿多无明确中间清醒期，尤其是亚急性或慢性者。脑震荡为一过性意识障碍，无迟发昏迷。脑内血肿和蛛网膜下腔出血亦少见典型中间清醒期。故选A。

4、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法是

A．头颅CT平扫

B．头颅MRI

C．腰椎穿刺

D．脑血管造影（DSA）

E．经颅多普勒超声

【参考答案】A

【解析】蛛网膜下腔出血首选头颅CT平扫，急性期（72小时内）检出率高达95%以上，表现为脑沟、脑池高密度影。腰椎穿刺虽可确诊（均匀血性脑脊液），但有诱发脑疝风险，且CT阴性时才考虑。MRI在急性期敏感性不如CT。DSA用于明确出血原因（如动脉瘤、动静脉畸形），非首选诊断工具。故选A。

5、下列哪种颅内肿瘤最易发生钙化

A．胶质母细胞瘤

B．脑膜瘤

C．髓母细胞瘤

D．少突胶质细胞瘤

E．室管膜瘤

【参考答案】D

【解析】少突胶质细胞瘤是颅内肿瘤中最易发生钙化的类型，约70%-90%病例在CT上可见条索状或团块状钙化，具有特征性。脑膜瘤亦可钙化，但发生率低于少突胶质瘤。胶质母细胞瘤钙化少见，髓母细胞瘤多见于后颅窝，钙化少见。室管膜瘤可有钙化，但不如少突胶质瘤典型。故选D。

6、GCS评分中，睁眼反应得分为4分是指

A．任何刺激均无睁眼

B．疼痛刺激时睁眼

C．呼唤时睁眼

D．自发睁眼

E．仅在强刺激下睁眼

【参考答案】D

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应共4级：4分为自发睁眼，3分为呼唤时睁眼，2分为疼痛刺激时睁眼，1分为任何刺激均无睁眼。自发睁眼提示意识状态较好。总分3-15分，用于评估意识障碍程度。故选D。

7、脑干损伤最典型的临床表现是

A．一侧瞳孔散大，对光反射消失

B．去大脑强直

C．呼吸节律紊乱

D．持续深昏迷

E．交叉性瘫痪

【参考答案】E

【解析】脑干损伤典型表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直及交叉性瘫痪（即病变同侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪）。交叉性瘫痪最具定位价值。瞳孔散大见于中脑受压，呼吸紊乱见于延髓受累，但非特异性。去大脑强直提示中脑-上桥脑损伤。持续昏迷亦见于广泛脑损伤。故最具特征性为E。

8、下列哪项是急性硬膜下血肿的典型CT表现

A．颅骨内板下双凸透镜形高密度影

B．颅骨内板下新月形高密度影

C．脑实质内混杂密度灶

D．脑室系统对称性扩大

E．脑沟增宽

【参考答案】B

【解析】急性硬膜下血肿因血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由桥静脉撕裂所致，CT表现为颅骨内板下广泛新月形高密度影，可跨越颅缝但不跨硬膜附着处。硬膜外血肿为双凸透镜形，常伴颅骨骨折。脑实质内混杂密度见于脑挫裂伤。脑室扩大、脑沟增宽见于脑萎缩。故选B。

9、听神经瘤最常见的首发症状是

A．共济失调

B．面部麻木

C．进行性单侧听力下降

D．耳鸣

E．面瘫

【参考答案】C

【解析】听神经瘤（前庭神经鞘瘤）起源于前庭蜗神经，最常见的首发症状为进行性单侧感音性耳聋，占70%以上。耳鸣亦常见，但不如听力下降典型。肿