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2025年常用穿刺术试题及答案

一、单项选择题

1.成人骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是（）

A.胸骨柄

B.髂前上棘

C.髂后上棘

D.腰椎棘突

答案：C

2.腰椎穿刺术测压时，正常侧卧位脑脊液压力范围是（）

A.50-100mmH?O

B.80-180mmH?O

C.150-250mmH?O

D.200-300mmH?O

答案：B

3.胸腔穿刺术抽液时，首次抽液量一般不超过（）

A.300ml

B.600ml

C.1000ml

D.1500ml

答案：B

4.腹腔穿刺术放腹水时，一次大量放液（3000ml）后需常规补充（）

A.葡萄糖注射液

B.白蛋白

C.生理盐水

D.碳酸氢钠

答案：B

5.心包穿刺术最常用的进针点是（）

A.胸骨左缘第3肋间

B.心尖部（左侧第5肋间，心浊音界内2cm）

C.剑突与左肋弓夹角处

D.右侧第4肋间锁骨中线处

答案：C

6.静脉穿刺时，若需长期置管，首选的静脉是（）

A.贵要静脉

B.头静脉

C.肘正中静脉

D.手背静脉

答案：A

二、多项选择题

1.骨髓穿刺术的禁忌症包括（）

A.严重凝血功能障碍

B.穿刺局部皮肤感染

C.再生障碍性贫血

D.晚期妊娠孕妇的髂前上棘穿刺

答案：ABD

2.腰椎穿刺术后低颅压头痛的特点包括（）

A.站立时加重，平卧后缓解

B.多在术后1-3天出现

C.头痛位于枕部或额部

D.可伴恶心、呕吐

答案：ABCD

3.胸腔穿刺术的并发症包括（）

A.复张性肺水肿

B.胸膜反应

C.血气胸

D.腹腔脏器损伤

答案：ABC

4.腹腔穿刺术的适应症包括（）

A.明确腹水性质（如漏出液/渗出液）

B.大量腹水导致呼吸困难

C.怀疑腹腔内出血（如肝脾破裂）

D.腹腔内给药（如抗生素、化疗药物）

答案：ABCD

5.心包穿刺术的注意事项包括（）

A.严格无菌操作，避免感染

B.抽液速度宜慢，首次抽液100ml

C.术中密切监测心率、血压、心电图

D.若抽出鲜血，应立即停止操作并处理

答案：ABCD

三、简答题

1.简述骨髓穿刺术的操作步骤。

答：①患者体位：髂前上棘穿刺取仰卧位；髂后上棘穿刺取侧卧位或俯卧位；胸骨穿刺取仰卧位，肩下垫枕使胸骨前凸。②定位：髂前上棘选髂前上棘后1-2cm处；髂后上棘选骶椎两侧、臀部上方突出处；胸骨选胸骨柄或胸骨体（第1-2肋间）。③消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒2-3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾。④局部麻醉：用2%利多卡因自皮肤至骨膜逐层浸润麻醉。⑤穿刺：将骨髓穿刺针固定器距针尖1-1.5cm（胸骨穿刺固定器距针尖约1cm），右手持针垂直刺入（胸骨穿刺角度与骨面成30°-45°），当阻力消失、针体固定时提示进入骨髓腔。⑥取材：拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸0.1-0.2ml骨髓液（避免稀释），推片送检。若需做骨髓培养，需再抽吸2-3ml。⑦拔针：插入针芯，拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布，按压1-2分钟（凝血功能异常者延长至5分钟），胶布固定。

2.腰椎穿刺术的适应症与禁忌症有哪些？

答：适应症：①中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）的诊断与鉴别；②蛛网膜下腔出血的诊断；③脑脊液压力测定及动力学试验（如奎肯试验）；④鞘内给药（如抗生素、化疗药）；⑤脊髓病变的诊断（如脊髓压迫症）。禁忌症：①颅内压显著增高（尤其是存在脑疝迹象，如双侧瞳孔不等大、意识障碍）；②穿刺局部皮肤或软组织感染；③严重凝血功能障碍（如血友病、DIC）；④脊髓压迫症的急性期（如肿瘤、血肿导致脊髓受压，需先做影像学检查）；⑤休克、衰竭等危重患者。

3.胸腔穿刺术时发生“胸膜反应”的表现及处理措施是什么？

答：表现：多在穿刺过程中或抽液初期出现，患者突然头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉搏细弱、血压下降，严重者可意识丧失。处理措施：①立即停止操作，拔出穿刺针；②让患者取平卧位，给予吸氧；③监测生命体征（心率、血压、血氧）；④轻者可口服温糖水，重者皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，必要时静脉注射地塞米松5-10mg；⑤密切观察至症状完全缓解，避免继续操作。

4.腹腔穿刺术放腹水时需注意哪些关键点？

答：①定位：常用左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧），或脐与耻骨联合连线中点