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血栓两项异常干扰值的识别与处理技术指南

一、范围与核心定义

（一）适用范围

本指南适用于临床实验室血栓两项检测（含凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB、D-二聚体DD，以下统称“血栓两项”）中，因非病理性因素导致的检测结果异常（干扰值）的识别、排查与处理，覆盖全自动凝血分析仪、免疫比浊法等主流检测平台。

（二）核心定义

干扰值：指检测结果偏离患者真实凝血功能状态，由标本采集、运输、处理、仪器试剂、生理干扰等非病理性因素导致的异常数值（如PT显著延长/缩短、D-二聚体假阳性升高）；

病理性异常：由血栓形成、出血倾向、肝脏疾病、凝血因子缺乏等临床疾病导致的凝血功能指标异常，需结合临床症状与病史判断。

二、干扰值的主要类型与识别要点

（一）标本相关干扰（最常见，占比≥60%）

1.标本采集与运输干扰

干扰类型

典型表现

识别要点

血液与抗凝剂比例失衡

PT、APTT延长（抗凝剂过多）或缩短（血液过多）；FIB结果偏低

采血管刻度未达标准（如3.2%枸橼酸钠管需采集至2mL刻度）；采血时血流不畅、反复穿刺导致组织液混入

标本溶血/脂血/黄疸

APTT假性延长，FIB检测结果偏高，D-二聚体假阳性

标本外观呈红色（溶血）、乳白色（脂血）、深黄色（黄疸）；仪器提示“溶血指数/脂血指数超标”

标本凝固/部分凝固

PT、APTT显著延长，甚至无法检测

采血管未充分颠倒混匀（需颠倒5-8次）；运输过程中剧烈震荡、静置时间过长（超过2小时未离心）

抗凝剂选择错误

全项指标异常（如用EDTA管代替枸橼酸钠管）

核对采血管类型：血栓检测需专用3.2%枸橼酸钠抗凝管（蓝色帽），严禁使用EDTA、肝素抗凝管

2.标本处理与储存干扰

干扰类型

典型表现

识别要点

离心不充分（血小板残留）

APTT假性缩短，FIB假性升高

离心转速＜3000r/min或时间＜10分钟；血浆层出现浑浊，血小板计数＞10×10?/L

储存条件不当

PT、APTT延长，FIB降解导致结果偏低

标本未在2-8℃冷藏（超过4小时）；反复冻融（超过2次）；室温放置超过6小时

（二）仪器与试剂相关干扰

1.仪器性能干扰

干扰类型

典型表现

识别要点

仪器校准偏差

同批次质控品结果持续偏高/偏低（超出±2SD）

未按规定进行每日校准（PT、APTT需用配套校准品）；仪器光路污染、加样针堵塞导致加样不准

反应杯污染

单个检测项目结果异常，其他项目正常

反应杯未充分清洗，残留抗凝剂、血凝块或试剂；一次性反应杯质量不合格（如内壁有划痕）

2.试剂干扰

干扰类型

典型表现

识别要点

试剂过期/变质

PT、APTT结果异常延长，试剂空白值升高

试剂超过有效期；试剂储存不当（如凝血活酶试剂未-20℃冷冻）；试剂开封后未在规定时间内使用（通常≤7天）

试剂配套性问题

结果波动大，与临床诊断不符

未使用仪器原厂配套试剂；不同厂家试剂混用（如PT试剂与APTT试剂来自不同品牌）

（三）生理与药物干扰

1.生理因素干扰

干扰类型

典型表现

识别要点

妊娠/分娩期

D-二聚体生理性升高（可达正常上限3-5倍）

患者为孕中晚期或产后1个月内；无血栓相关症状（如肢体肿胀、胸痛）

剧烈运动/应激状态

FIB、D-二聚体轻度升高

患者检测前24小时内有剧烈运动、情绪激动或感染应激

年龄因素

老年人（＞60岁）D-二聚体基础值偏高

无临床症状，其他凝血指标正常

2.药物干扰

干扰类型

典型表现

识别要点

抗凝药物影响

PT延长（华法林）、APTT延长（肝素、利伐沙班）

患者近期使用口服抗凝药、静脉肝素；停药后复查指标明显恢复

其他药物干扰

FIB升高（糖皮质激素）、D-二聚体假阳性（头孢类抗生素、化疗药）

核对用药史；药物停用后3-7天复查指标恢复正常

三、干扰值的系统处理流程

（一）第一步：结果复核与初步判断（接收报告后10分钟内）

数据复核：

查看检测仪器的原始数据（如反应曲线、吸光度值），排除仪器计算错误；

对比同患者历史检测结果：若本次结果与1周内结果差异超过30%，需警惕干扰；

核对质控数据：若同期质控品结果在控（±2SD范围内），排除仪器试剂系统性误差。

初步判断标准：

符合以下任意1项，高度怀疑干扰值：

指标异常但与临床症状完全不符（如无出血/血栓症状，PT延长超过正常上限2倍）；

标本外观异常（溶血、脂血、凝固）；

检测过程中仪器提示报警（如“标本凝固”“脂血干扰”）；

患者有明确干扰因素（如妊娠、近期使用抗凝药、剧烈运动）。

（二）第二步：干扰因素排查（