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2025年医保定点药店的自查报告

为深入贯彻落实医保政策，加强医保定点药店管理，规范医保服务行为，保障医保基金安全，我药店对2025年医保服务情况进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、药店基本情况

我药店成立于[成立年份]，位于[详细地址]，是一家经相关部门批准合法经营的医保定点零售药店。药店经营面积[X]平方米，店内设有处方药区、非处方药区、医疗器械区、保健品区等多个区域，经营药品品种达[X]余种，医疗器械[X]余种，保健品[X]余种。药店现有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人，均具备相应的专业资质和从业经验。

二、医保管理制度执行情况

1.制度建设：我药店严格按照医保相关政策和规定，建立健全了医保管理制度，包括医保药品管理制度、医保服务质量管理制度、医保费用结算管理制度、医保人员培训制度等。各项制度明确了岗位职责和操作流程，确保医保服务工作有章可循。

2.人员培训：定期组织员工参加医保政策和业务培训，培训内容包括医保政策法规、医保系统操作、医保服务规范等。2025年共组织培训[X]次，培训人员达[X]人次，通过培训，员工的医保政策水平和业务能力得到了有效提升。

3.医保标识管理：在药店显著位置悬挂了医保定点药店标识牌，设置了医保宣传栏，公示了医保服务项目、医保药品目录、医保收费标准等信息。同时，在店内各区域张贴了医保购药提示，引导参保人员正确使用医保个人账户。

三、医保服务质量情况

1.药品管理

-药品采购：严格执行药品采购管理制度，从合法的药品生产企业或经营企业采购药品，确保药品来源合法、质量安全。采购药品时，认真审核供应商的资质和药品的质量证明文件，建立了完整的药品采购记录。

-药品储存：按照药品储存要求，设置了常温库、阴凉库、冷藏库等不同温度区域，对药品进行分类储存。定期对药品进行盘点和养护，确保药品质量稳定。同时，加强对特殊药品的管理，严格执行特殊药品的储存、保管和销售规定。

-药品销售：严格遵守医保药品销售规定，凭处方销售处方药，认真审核处方的合法性和有效性。在销售医保药品时，准确录入药品信息，确保医保费用结算准确无误。同时，加强对医保药品的价格管理，严格执行医保药品价格政策，不得擅自提高药品价格。

2.服务态度：加强员工服务意识培训，要求员工热情接待参保人员，耐心解答参保人员的咨询和疑问。在服务过程中，做到文明用语、举止规范，为参保人员提供优质、便捷的医保服务。同时，设立了意见箱和投诉电话，及时收集参保人员的意见和建议，不断改进服务质量。

3.医保费用结算：严格按照医保费用结算规定，及时、准确地上传医保费用结算数据。在结算过程中，认真核对参保人员的身份信息和医保待遇，确保医保费用结算准确无误。同时，加强与医保经办机构的沟通协调，及时解决医保费用结算过程中出现的问题。

四、医保政策执行情况

1.医保目录执行情况：严格执行医保药品目录和诊疗项目目录，确保医保药品和诊疗项目的使用符合医保政策规定。定期对医保药品目录进行更新和维护，及时调整店内医保药品的品种和价格。在销售医保药品时，严格按照医保药品目录进行分类管理，不得销售目录外药品。

2.医保待遇落实情况：认真落实医保待遇政策，确保参保人员能够享受到相应的医保待遇。在医保费用结算过程中，严格按照医保报销比例和限额进行结算，不得擅自提高或降低报销标准。同时，加强对医保个人账户的管理，确保参保人员的个人账户资金安全。

3.医保违规行为查处情况：建立了医保违规行为自查自纠机制，定期对医保服务行为进行自查自纠。一旦发现医保违规行为，立即进行整改，并按照相关规定进行处理。同时，积极配合医保经办机构的监督检查，如实提供相关资料和信息。

五、存在的问题及整改措施

1.存在的问题

-医保政策宣传不够深入：虽然在店内设置了医保宣传栏和张贴了医保购药提示，但对医保政策的宣传还不够深入，部分参保人员对医保政策了解不够全面。

-医保服务流程不够优化：在医保费用结算过程中，有时会出现排队等待时间较长的情况，影响了参保人员的就医体验。

-医保药品库存管理不够精准：由于药品销售情况的不确定性，有时会出现医保药品库存不足或积压的情况，影响了医保服务的正常开展。

2.整改措施

-加强医保政策宣传：制定详细的医保政策宣传计划，通过多种渠道开展医保政策宣传活动。在店内设置专门的医保政策咨询台，安排专人负责解答参保人员的咨询和疑问。同时，利用微信公众号、短信等方式向参保人员推送医保政策信息，提高参保人员对医保政策的知晓率。

-优化医保服务流程：对医保服务流程进行全面梳理，简化不必要的环节，提高医保服务效率。在医保费用结算窗口增加工作人员，缩短参保人员的排队等待时间。