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经皮球囊扩瓣术后冠状动脉分支闭塞的护理个案

经皮球囊瓣膜成形术（PercutaneousBalloonValvuloplasty，PBV）是治疗瓣膜狭窄性疾病的重要介入手段，具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍存在冠状动脉分支闭塞等严重并发症风险，发生率约0.5%-2.0%，若处理不及时可导致急性心肌梗死、心源性休克甚至死亡[1]。本文通过对1例主动脉瓣狭窄患者经皮球囊扩瓣术后并发冠状动脉左前降支分支闭塞的护理过程进行回顾性分析，总结护理要点与经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予系统治疗。1周前上述症状加重，平地行走100米即出现胸闷，伴心悸、乏力，偶有头晕，无胸痛、咯血。为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“主动脉瓣狭窄”收入心血管内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，吸烟30年，约20支/天，已戒烟5年；少量饮酒史20年，已戒酒3年。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重70kg，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，搏动范围直径约2.0-，未触及震颤。心界不大，心率78次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动对称良好。神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L；生化检查：肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.7%；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL；BNP180pg/mL。

2.心电图：窦性心律，心率76次/分，电轴不偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，V4-V6导联ST段压低0.05-0.1mV，提示心肌缺血可能。

3.心脏超声：主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积0.8-2，瓣口流速4.5m/s，跨瓣压差64mmHg，提示重度主动脉瓣狭窄；左心室壁增厚，室间隔厚度13mm，左心室后壁厚度12mm，左心室舒张末期内径45mm，左心室收缩末期内径28mm，射血分数（EF）62%；左心房内径36mm，右心结构及功能未见明显异常。

4.冠状动脉造影：左主干未见狭窄，左前降支近段可见30%狭窄，回旋支中段可见25%狭窄，右冠状动脉中段可见20%狭窄；主动脉瓣重度狭窄，瓣叶钙化明显。

（四）手术方案与风险评估

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为“重度主动脉瓣狭窄、高血压病2级（很高危组）、2型糖尿病”。心脏外科会诊后认为，患者主动脉瓣狭窄重度，但冠状动脉病变较轻，暂不考虑冠状动脉搭桥术，建议先行经皮球囊主动脉瓣成形术缓解症状，为后续可能的瓣膜置换术创造条件。术前组织多学科讨论，评估手术风险：患者年龄较大，合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后可能出现瓣膜反流加重、冠状动脉分支闭塞、心律失常、心功能不全等并发症。向患者及家属充分告知手术风险及获益，签署手术知情同意书。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划

1.病情监测：密切监测患者生命体征，尤其是血压、心率、心律变化，每日监测心电图、心肌酶谱、BNP，观察胸闷、气促症状变化，评估心功能状态。控制血压在130/80mmHg左右，血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L。

2.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、