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妇产科副高高级职称考试练习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S=+1，胎膜未破。此时胎心监护显示变异减速，振幅下降30bpm，持续60秒，恢复迅速。最可能的原因是

A.脐带受压

B.胎盘早剥

C.子宫收缩过强

D.胎儿缺氧

答案：A

解析：变异减速的特点是胎心基线突然下降，幅度≥15bpm，持续15-90秒，恢复迅速，多由脐带受压引起。胎盘早剥多表现为晚期减速或基线变异减少；子宫收缩过强可能伴宫缩间歇期缩短；胎儿缺氧早期表现为基线变异增加，晚期出现晚期减速或变异减速不恢复。

2.患者48岁，G3P2，绝经2年，阴道不规则出血3个月，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕8周大，质软，双侧附件未及异常。超声提示子宫内膜厚1.8cm，回声不均。最有价值的辅助检查是

A.分段诊刮

B.宫腔镜检查

C.血清CA125

D.盆腔MRI

答案：A

解析：绝经后阴道出血伴子宫内膜增厚（5mm）需警惕子宫内膜癌。分段诊刮是确诊子宫内膜病变的金标准，可鉴别宫颈管与宫腔病变。宫腔镜虽能直视病灶，但诊刮获取的组织更适合病理诊断；CA125升高多见于卵巢癌；MRI用于评估肿瘤浸润深度，非首选。

3.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，胎儿估重3800g，骨盆测量正常。此时最佳分娩方式是

A.立即剖宫产

B.催产素引产

C.继续待产至40周

D.人工破膜+催产素引产

答案：B

解析：GDM孕妇血糖控制满意（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）且无母儿并发症时，可孕40周前引产；若血糖控制不满意或胎儿大于4000g，建议剖宫产。本例空腹血糖略高（目标≤5.3），胎儿3800g（未达4000g），骨盆正常，应选择催产素引产，避免继续待产增加巨大儿风险。

4.患者32岁，原发不孕3年，月经稀发（40-60天/次），体重75kg（身高160cm），体毛浓密。基础体温单相，血清FSH5IU/L，LH12IU/L，T2.8nmol/L（正常0.5-2.6）。最可能的诊断是

A.卵巢早衰

B.多囊卵巢综合征（PCOS）

C.高泌乳素血症

D.甲状腺功能减退

答案：B

解析：PCOS诊断标准（鹿特丹标准）：稀发排卵或无排卵；高雄激素临床表现或生化指标；卵巢多囊样改变（符合2项）。本例月经稀发（无排卵）、高雄激素（T升高）、体重指数（BMI）29.3（肥胖），符合PCOS。卵巢早衰FSH40IU/L；高泌乳素血症常伴泌乳，PRL升高；甲减TSH升高，T3/T4降低。

5.经产妇，36岁，妊娠34周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

答案：B

解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛，子宫张力增高（板状腹），阴道出血与贫血程度不符，胎心异常。先兆早产腹痛为阵发性，子宫软；前置胎盘为无痛性阴道出血；子宫破裂多有子宫手术史，剧烈腹痛伴休克，胎心消失。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于产后出血的预防，正确的措施包括

A.第二产程胎头娩出后立即静注缩宫素10U

B.胎盘娩出后常规检查胎盘胎膜完整性

C.有产后出血高危因素者，产时建立静脉通道

D.第三产程积极干预（控制脐带牵拉+子宫按摩）

答案：BCD

解析：产后出血预防：①第一产程：积极处理高危因素，建立静脉通道；②第二产程：胎头娩出后1-3分钟内给予缩宫素（避免过早使用导致宫颈收缩阻碍胎儿娩出）；③第三产程：积极干预（脐带钳夹后1-3分钟内牵拉，同时子宫按摩）；④胎盘娩出后检查完整性，及时处理残留。

2.子宫内膜异位症的典型症状包括

A.进行性加重的痛经

B.性交痛

C.月经异常（经量多、经期延长）

D.不孕

答案：ABCD

解析：内异症四大主症：①痛经（继发性、进行性加重，多位于下腹腰骶部）；②性交痛（深部性交痛，直肠子宫陷凹病灶）；③月经异常（卵巢巧克力囊肿影响排卵或合并子宫腺肌病）；④不孕（发生率40%-50%，与盆腔粘连、免疫异常等有关）。

3.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），正确的描述是

A.主要症状为皮肤瘙痒，无皮疹

B.血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L可诊断

C.易导致胎儿窘迫、早产

D