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妇产科主治医师妇产科手术指导练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于子宫下段剖宫产术，以下描述错误的是？

A.子宫下段形成良好时选择横切口

B.胎头高浮时可先破膜待胎头下降

C.胎儿娩出后立即娩出胎盘

D.缝合子宫肌层时需避开蜕膜层

答案：C

解析：胎儿娩出后应等待胎盘自然剥离或轻拉脐带协助娩出，过早强行剥离可能增加出血风险。

2.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的关键步骤不包括？

A.选择肌瘤表面最薄处电凝切开

B.沿假包膜钝性分离肌瘤

C.缝合时穿透子宫内膜层以加强止血

D.关闭瘤腔时避免死腔形成

答案：C

解析：缝合子宫肌层时应避免穿透子宫内膜，否则可能导致术后宫腔粘连或切口愈合不良。

3.经阴道全子宫切除术（TVH）的禁忌症是？

A.子宫脱垂Ⅱ度合并阴道前后壁膨出

B.子宫肌瘤≤12周妊娠大小

C.严重盆腔粘连史

D.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ级

答案：C

解析：严重盆腔粘连会增加经阴道手术的难度，可能损伤周围脏器，是TVH的禁忌症。

4.输卵管妊娠腹腔镜手术中，保留输卵管的指征不包括？

A.对侧输卵管已切除

B.血β-HCG＜2000IU/L

C.输卵管妊娠包块直径＞4cm

D.患者有生育要求

答案：C

解析：输卵管妊娠包块直径＞4cm时，胚胎组织较大，保留输卵管术后持续性异位妊娠风险增加，通常建议切除。

5.宫腔镜子宫内膜息肉电切术的最佳手术时间是？

A.月经干净后3-7天

B.月经周期第15-20天

C.月经来潮前1-2天

D.不规则出血时立即手术

答案：A

解析：此期子宫内膜最薄，息肉显示清晰，术中出血少，感染风险低。

6.会阴侧切术的适应症不包括？

A.初产妇会阴体过紧

B.胎儿窘迫需快速娩出

C.巨大儿估计体重＞4500g

D.臀位助产

答案：C

解析：巨大儿（＞4000g）是会阴侧切指征，但＞4500g时更需警惕肩难产，可能需更大范围切开或产钳辅助。

7.关于阴式子宫切除术（TVH）与腹腔镜子宫切除术（LAVH）的比较，正确的是？

A.TVH术后疼痛更明显

B.LAVH对盆腔粘连的处理更有优势

C.TVH手术时间通常更长

D.LAVH术后恢复更快

答案：B

解析：腹腔镜可清晰暴露盆腔，分离粘连更安全，而TVH在严重粘连时操作困难。

8.剖宫产术中胎头娩出困难的处理措施错误的是？

A.助手经阴道上推胎头协助娩出

B.延长子宫切口向两侧弧形剪开

C.使用产钳经子宫切口辅助牵引

D.立即改为纵切口扩大术野

答案：A

解析：经阴道上推胎头可能增加宫颈裂伤风险，正确方法是术者用手托胎头枕部向上撬起，或助手在腹部向下推宫底。

9.子宫肌瘤剔除术后妊娠的注意事项，错误的是？

A.肌壁间肌瘤剔除术后建议避孕1年

B.穿透子宫内膜的肌瘤剔除需避孕2年

C.妊娠晚期需定期超声监测子宫瘢痕厚度

D.所有患者均需剖宫产终止妊娠

答案：D

解析：若肌瘤剔除未穿透子宫内膜，且子宫瘢痕愈合良好，可在严密监测下尝试阴道分娩。

10.卵巢囊肿剥除术中，保留正常卵巢组织的关键是？

A.沿囊肿与正常卵巢组织的交界电凝切开

B.尽可能用剪刀锐性分离

C.囊肿破裂时立即停止操作

D.剥除后常规行卵巢成形术

答案：D

解析：剥除后缝合卵巢组织，恢复卵巢形态，可减少术后粘连并保留功能。

11.人工流产术中子宫穿孔的处理，错误的是？

A.立即停止操作

B.若为吸管穿孔，需检查吸出物是否有肠管

C.小穿孔无内出血时可观察

D.所有穿孔均需腹腔镜探查

答案：D

解析：微小穿孔（如探针或小号吸管导致），无明显内出血及脏器损伤时，可给予缩宫素及抗生素观察。

12.关于宫颈环扎术的时机，正确的是？

A.预防性环扎在孕12-14周

B.紧急环扎在宫颈扩张＞4cm时

C.复发性流产患者需在非孕期环扎

D.环扎术后需绝对卧床至分娩

答案：A

解析：预防性环扎适用于有明确宫颈机能不全史者，最佳时间为孕12-14周；紧急环扎通常在宫颈扩张＜4cm、胎膜未破时进行。

13.广泛性子宫切除术（根治术）中，输尿管损伤的好发部位是？

A.输尿管入膀胱处

B.输尿管跨越髂血管处

C.输尿管与子宫动脉交叉处

D.输尿管盆段起始部

答案：C

解析：子宫动脉横跨输尿管上方（“桥下流水”），分离宫旁组织时易损伤输尿管。

14.产后出血行B-Lynch缝合术的适应症是？

A.子宫收缩乏力经药物治疗无效

B.胎盘植入导致的出血

C.软产道裂伤未缝合

D.凝血功能障碍性出血

答案：A

解析：B-Lynch缝合通过机械压迫子宫止血，适用于宫缩乏力性出血，对胎盘因素或凝血障碍效果有限。

15.宫