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护理文书书写规范考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）

1.体温单中，物理降温后30分钟复测的体温应绘制于

A.降温前体温同一纵格内，用红圈表示

B.降温前体温下方，用蓝圈表示

C.降温前体温上方，用红圈表示

D.降温前体温同一纵格内，用蓝圈表示

2.护理记录中，患者主诉夜间睡眠差，仅入睡2小时，正确的记录方式是

A.患者诉夜间睡眠差

B.患者主诉夜间睡眠差，仅入睡2小时

C.患者自述睡眠不佳

D.患者反映睡眠质量低

3.医嘱执行单中，临时医嘱的执行时间应精确到

A.小时

B.分钟

C.半小时

D.15分钟

4.手术安全核查表中，患者身份核查的内容不包括

A.姓名、年龄

B.住院号、手术部位

C.过敏史、血型

D.家属联系方式

5.新生儿体温单中，体重栏应记录的单位是

A.克（g）

B.千克（kg）

C.斤

D.两

6.护理记录中，使用遵医嘱描述时，必须同时记录

A.医嘱开具时间

B.护士执行时间

C.具体的医疗措施

D.患者反应

7.出入量记录单中，入量不包括

A.静脉输注的生理盐水

B.患者自行饮用的果汁

C.鼻饲的匀浆膳

D.经皮吸收的药物

8.电子护理文书修改时，正确的操作是

A.直接删除错误内容

B.用红色笔标注修改痕迹

C.保留原记录内容，标注修改人、修改时间并签名

D.请上级护士代为修改

9.病危患者护理记录的书写频率应为

A.每1小时记录1次

B.每2小时记录1次

C.根据病情变化随时记录

D.每日记录3次

10.输血护理记录中，双人核对需签名的人员是

A.值班医生与责任护士

B.输血科发血者与病房接血者

C.主班护士与实习护士

D.责任护士与患者家属

11.体温单中，大便次数栏内，患者3日未解大便应记录为

A.3/日

B.0

C.※

D.×3

12.护理记录中，患者拒绝某项护理操作时，正确的记录方式是

A.患者拒绝操作

B.患者拒绝吸氧（已解释风险，仍拒绝）

C.患者不同意治疗

D.家属要求停止操作

13.手术护理记录单中，器械敷料清点需在何时记录

A.手术开始前

B.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后

C.手术结束后

D.患者送返病房前

14.新生儿Apgar评分应记录在

A.体温单特殊项目栏

B.护理记录单评估栏

C.手术安全核查表

D.新生儿护理记录单

15.长期医嘱执行单中，停止时间应由谁填写

A.开具停止医嘱的医生

B.执行停止医嘱的护士

C.主班护士

D.实习护士

16.压疮护理记录中，除记录部位、大小外，还需重点描述

A.患者饮食情况

B.家属陪护时间

C.创面颜色、渗出液性质

D.病房温湿度

17.抢救患者时，未及时记录的护理措施应在抢救结束后几小时内补记

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

18.护理记录中，患者诉切口疼痛后，应立即记录

A.疼痛评分（如NRS5分）

B.患者既往疼痛史

C.家属对疼痛的看法

D.病房环境温度

19.出入量记录单中，出量包括

A.汗液

B.引流液

C.唾液

D.泪液

20.电子护理文书的保存期限应为

A.至少1年

B.至少3年

C.至少5年

D.长期保存

二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）

1.护理文书书写的基本要求包括

A.客观真实

B.准确规范

C.及时完整

D.主观分析

E.语言生动

2.体温单中需要绘制的内容有

A.体温（T）曲线

B.脉搏（P）曲线

C.呼吸（R）数值

D.血压（BP）数值

E.大便次数

3.PIO护理记录模式中的O（结果）应包括

A.患者症状改善情况

B.护理措施的效果

C.患者的反应

D.下一步护理计划

E.医生的处理意见

4.护理记录中需要重点记录的情况包括

A.患者病情突然变化

B.特殊检查/治疗后的反应

C.患者拒绝护理操作的过程

D.常规的晨间护理

E.药物不良反应

5.手术安全核查的三方是指

A.手术医生

B.麻醉医生

C.手术室护士

D.患者家属

E.住院总医师

6.输血护理记录应包含的内容有

A.输血开始/结束时间

B.血液制品的种类、血型、血量

C.双人核对的签名

D.输血过程中的反应

E.患者家属的意见

7.护理文书中修改规范包括

A.不得刮、粘、涂

B.错误处划双横线

C.修改人签名并注明修改时间

D.保持原记录清晰可辨

E.由实习护士直接修改

8.新生儿护理记录需重点记录的内容有

A.出生时间、体重、Apgar评分

B.喂养方式及奶量

C.大小便次数及性状

D.脐部、皮