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肾下垂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，28岁，因“反复左侧腰腹部胀痛3个月，加重1周”于2025年7月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平素月经规律，末次月经2025年6月28日。患者为办公室职员，长期久坐，每日饮水量约800-1000ml，饮食偏辛辣，运动量少。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐。当时未予重视，未进行系统诊治。1周前患者因加班久坐后上述症状明显加重，胀痛感加剧，影响夜间睡眠，伴轻微乏力，无发热、寒战。遂于当地医院就诊，行泌尿系超声检查提示“左肾下垂（肾下极位于髂嵴连线以下3-）”，为求进一步诊治来我院，门诊以“左肾下垂”收入泌尿外科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重45kg，体重x（BMI）17.1kg/m2。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：左侧肾区轻度叩击痛（+），右侧肾区叩击痛（-），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。立位时可于左侧腹部触及下垂的肾脏下极，卧位时肾脏位置恢复正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，尿pH值6.5，尿糖（-），尿酮体（-）。肾功能：血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）105ml/min·1.73m2，肾功能正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，各项电解质水平稳定。

2.影像学检查：泌尿系超声（2025年7月14日，外院）：双肾大小形态正常，左肾下极位于髂嵴连线以下3-，右肾位置正常，双肾实质回声均匀，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱壁光滑，内透声好。我院泌尿系CT平扫+增强：左肾体积约10.5-×5.0-×4.5-，右肾体积约10.2-×4.8-×4.3-，左肾位置下移，立位时肾下极距髂嵴连线约3.5-，卧位时肾下极回升至髂嵴连线以上1-，双肾实质强化均匀，未见明显占位性病变，双侧肾盂肾盏无扩张，双侧输尿管走行自然，未见扩张及结石影，膀胱充盈良好，壁光滑，内未见异常密度影。静脉肾盂造影（IVP）：左侧肾盂肾盏形态正常，立位时肾盂位置较卧位下降约4-，造影剂排泄通畅，右侧肾盂肾盏及输尿管未见异常。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心膈未见异常。

（五）疾病诊断与分型

根据患者症状、体格检查及辅助检查结果，结合肾下垂的诊断标准（立位时肾下极低于髂嵴连线，卧位时可回升），明确诊断为左肾下垂（Ⅱ度）。肾下垂临床分型通常以肾下极下降的距离为依据：Ⅰ度为肾下极位于髂嵴连线以下1-2-；Ⅱ度为2-4-；Ⅲ度为4-以上。该患者立位时肾下极低于髂嵴连线3.5-，故属于Ⅱ度肾下垂。

（六）心理社会评估

患者为年轻女性，对疾病认知不足，入院后因担心病情严重程度及治疗效果，出现焦虑情绪，表现为频繁向医护人员询问病情，夜间睡眠质量差。患者家庭支持系统良好，配偶及父母对其关心体贴，愿意积极配合治疗及护理。患者工作单位已准假，无工作压力困扰。但患者对长期佩戴肾托及改变生活习惯存在一定顾虑，担心影响日常生活及外观。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与肾下垂导致肾脏及其周围组织牵拉、刺激有关。

2.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

3.知识缺乏：缺乏肾下垂的病因、治疗方法、自我护理及预防复发的相关知识。

4.有体液不足的风险：与患者饮水量少、可能出现的恶心呕吐等症状有关。

5.有皮肤