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2025年医保改革政策解读与运用试卷医保知识考试题库附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.2025年医保个人账户改革中，在职职工个人账户计入比例调整为本人参保缴费基数的（）。

A.2%B.2.5%C.3%D.3.5%

答案：A

2.2025年门诊共济保障政策中，退休人员在二级医院普通门诊的统筹支付比例较在职职工高（）个百分点。

A.5B.10C.15D.20

答案：B

3.2025年医保支付方式改革全面推进DRG/DIP付费，覆盖住院费用比例需达到（）以上。

A.70%B.80%C.90%D.95%

答案：C

4.2025年国家组织药品集中带量采购累计品种数将达到（）个以上，高值医用耗材覆盖骨科、心内科等重点领域。

A.300B.400C.500D.600

答案：D

5.2025年异地就医直接结算政策中，门诊费用跨省直接结算覆盖所有统筹地区，定点医药机构数量不低于（）万家。

A.30B.40C.50D.60

答案：C

6.2025年医保基金监管“一案多查”机制中，除核查医保基金使用情况外，还需同步检查（）。

A.医疗质量B.药品质量C.财务账目D.患者隐私

答案：A

7.2025年长期护理保险试点城市扩展至（）个，覆盖参保人群超过1.5亿。

A.40B.50C.60D.70

答案：B

8.2025年职工医保参保人员跨统筹地区流动就业时，个人账户（）。

A.余额可一次性提取B.余额可转移使用C.自动清零D.仅限原统筹地区使用

答案：B

9.2025年医保目录调整中，“双通道”药品管理范围扩大至（）类临床必需、价格较高的药品。

A.5B.8C.10D.12

答案：C

10.2025年城乡居民医保人均财政补助标准提高至每人每年（）元，个人缴费标准同步调整。

A.610B.640C.670D.700

答案：B

11.2025年医保电子凭证全流程应用覆盖范围不包括（）。

A.挂号B.购药C.体检D.报销

答案：C

12.2025年医保谈判药品“免备案”政策适用于（）。

A.所有谈判药品B.双通道药品C.慢性病常用药D.急救药品

答案：D

13.2025年医保智能监控系统将实现对（）的实时审核。

A.住院费用B.门诊费用C.药店购药D.全类型医疗费用

答案：D

14.2025年职工医保缴费年限政策中，男性最低累计缴费年限统一为（）年。

A.20B.25C.30D.35

答案：B

15.2025年医保协议管理中，对定点零售药店的“积分制”考核周期为（）。

A.每月B.每季度C.每半年D.每年

答案：D

二、判断题（每题1分，共10分）

1.2025年职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。（）

答案：√

2.2025年门诊慢特病保障范围扩大至30种，取消起付线限制。（）

答案：×（解析：起付线按统筹地区政策执行，未全面取消）

3.2025年DRG付费中，同一病组内医疗费用差异超过200%的病例需进入“异常病例”单独审核。（）

答案：√

4.2025年参保人员在异地急诊抢救就医，无需备案即可享受直接结算。（）

答案：√

5.2025年医保基金可用于支付养生保健消费项目。（）

答案：×（解析：基金仅限支付符合规定的医疗费用）

6.2025年定点医疗机构不得因实施DRG/DIP付费降低服务标准或推诿重症患者。（）

答案：√

7.2025年城乡居民医保参保人员中断缴费后，补缴后即可立即享受待遇。（）

答案：×（解析：补缴后需设置3个月等待期）

8.2025年医保电子凭证与身份证、社保卡具有同等法律效力。（）

答案：√

9.2025年药品集中带量采购中，中选药品医保支付标准按中选价格确定，非中选药品支付标准不高于中选价格的1.5倍。（）

答案：√

10.2025年医保基金监管中，对欺诈骗保行为的举报奖励最高限额由10万元提高至20万元。（）

答案：√

三、简答题（每题6分，共30分）

1.简述2025年医保个人账户改革的核心内容。

答案：①在职职工个人账户计入比例调整为本人参保缴费基数的2%（单位缴费部分不再划入）