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鼻息肉病个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患者张某，男性，45岁，于2025年1月15日因“双侧鼻塞进行性加重3年，伴嗅觉减退1年”入院。患者职业为教师，平时工作压力较大，有吸烟史20年，每日吸烟约10支，偶尔饮酒。

（二）发病情况

患者3年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，遇冷空气或粉尘刺激后症状加重，当时未予以重视，自行购买“滴鼻净”等药物外用，症状可暂时缓解。近1年来，鼻塞症状进行性加重，发展为持续性，夜间睡眠时需张口呼吸，同时伴有嗅觉明显减退，对香、臭等气味辨别困难，偶有头痛、流涕症状，鼻涕为黏液性，无带血情况。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“鼻息肉”收入院。

（三）既往病史

患者既往有过敏性鼻炎病史8年，每年春秋季节发作明显，主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（四）身体评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

鼻部检查：外鼻无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿、糜烂。前鼻镜检查可见双侧鼻腔内有灰白色荔枝肉样新生物，表面光滑，触之柔软，不易出血，双侧中鼻甲受压移位，中鼻道变窄。

其他检查：咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体无肿大。耳部检查未见异常。颈部淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。

（五）辅助检查

鼻内镜检查：双侧鼻腔可见多个荔枝肉样新生物，堵塞鼻腔大部，左侧为甚，新生物根部位于中鼻道，鼻中隔居中，双侧上颌窦、筛窦开口受阻。

鼻窦CT检查：双侧上颌窦、筛窦内可见软组织密度影，窦腔扩大，窦壁骨质受压变薄，双侧鼻腔内可见软组织填充影，提示鼻息肉伴鼻窦炎。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，嗜酸性粒细胞比例8%（正常参考值0.4%-8%），略高于正常；肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均在正常范围内。

过敏原检测：对尘螨、花粉等多种过敏原呈阳性反应。

二、护理问题与诊断

（一）舒适受损：与鼻塞导致的呼吸不畅、头痛有关

患者持续性鼻塞，夜间需张口呼吸，影响睡眠质量，偶有头痛症状，均表明其舒适程度下降。

（二）清理呼吸道无效：与鼻腔分泌物增多、鼻息肉堵塞有关

患者有黏液性鼻涕，且鼻息肉堵塞鼻腔，导致分泌物排出不畅，存在清理呼吸道无效的问题。

（三）嗅觉功能障碍：与鼻息肉压迫、嗅区黏膜受影响有关

患者嗅觉明显减退，对多种气味辨别困难，是由于鼻息肉压迫嗅区，影响嗅黏膜功能所致。

（四）焦虑：与疾病的预后、手术治疗相关知识缺乏有关

患者对鼻息肉的治疗效果、术后恢复情况存在担忧，且对手术过程不了解，表现出焦虑情绪，如频繁向医护人员询问病情。

（五）知识缺乏：缺乏鼻息肉疾病相关知识、手术前后注意事项及自我护理知识

患者入院时对鼻息肉的病因、发展、治疗方法等了解甚少，对手术前后的准备和护理知识掌握不足。

（六）潜在并发症：出血、感染、鼻腔粘连等，与手术创伤有关

患者即将接受鼻息肉切除术，手术存在一定创伤，可能引发出血、感染、鼻腔粘连等并发症。

三、护理计划与目标

（一）针对舒适受损

护理计划：密切观察患者鼻塞、头痛情况，采取措施缓解症状，改善睡眠环境。

目标：患者在入院3天内鼻塞症状有所减轻，头痛发作次数减少；住院期间睡眠质量得到改善，夜间张口呼吸时间缩短。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者正确清理鼻腔分泌物，必要时遵医嘱进行鼻腔冲洗。

目标：患者能有效排出鼻腔分泌物，鼻腔通畅度有所提高，入院5天内鼻涕量减少。

（三）针对嗅觉功能障碍

护理计划：向患者解释嗅觉障碍的原因，告知术后可能的恢复情况，鼓励患者配合治疗。

目标：患者了解嗅觉障碍的相关知识，积极配合治疗，术后1个月内嗅觉功能有一定程度恢复。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，介绍疾病治疗成功案例，讲解手术过程及术后注意事项，减轻其心理负担。

目标：患者焦虑情绪在术前得到缓解，能以较平静的心态接受手术治疗。

（五）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料、组织小型健康讲座等方式，向患者传授鼻息肉疾病知识、手术前后注意事项及自我护理方法。

目标：患者在术前能掌握疾病相关基本知识、手术前后的注意事项；出院时能掌握自我护理的要点。

（六）针对潜在并发症

护理计划：术前做好充分准备，术后密切观察病情变化，做好伤口护理、抗感染等工作。

目标：患者术后未发生出血、感染、鼻腔粘连等并发症，或并发症能被及时发现并处理。

四、护理过程与干预措施

（一）病情观察

密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每日