过敏反应个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，公司职员，身高162cm，体重52kg。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，无输血史。自述既往无明确食物、药物过敏史，家族中其母亲有花粉过敏史。

（二）过敏反应发生过程

患者于2025年7月15日18:00在家中食用新鲜芒果（约200g），15分钟后出现口唇及面部瘙痒，随后逐渐出现口唇肿胀，伴全身散在红色风团，直径约0.5-2cm，部分融合成片。20分钟后出现胸闷、气促，自觉呼吸困难，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。患者自行服用氯雷他定片10mg后症状未缓解，于19:00由家属送至我院急诊科就诊。

（三）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。

神志清楚，精神略显紧张，口唇及面部明显肿胀，张口略受限。全身皮肤可见散在红色风团，以躯干及四肢为主，部分融合，压之褪色，伴明显瘙痒。

呼吸系统：呼吸略急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心血管系统：心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

其他：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

（四）辅助检查结果

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比72%，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.4%-8%），红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

血清总IgE：350IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）。

过敏原检测（皮肤点刺试验）：芒果过敏原呈强阳性反应（+++），其他常见食物及吸入性过敏原均为阴性。

肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围内。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

心电图：窦性心动过速，心率98次/分，未见其他异常波形。

二、护理问题与诊断

（一）舒适的改变：皮肤瘙痒、胸闷

与过敏反应引起的皮肤风团、气道黏膜水肿有关。患者全身皮肤存在散在红色风团，伴明显瘙痒，且有胸闷、气促症状，严重影响其舒适度。

（二）有皮肤完整性受损的风险

与皮肤瘙痒患者搔抓有关。患者因皮肤剧烈瘙痒，可能会不自觉地搔抓皮肤，导致皮肤破损，增加感染的风险。

（三）气体交换受损的风险

与过敏反应导致气道黏膜水肿、支气管痉挛有关。患者已出现胸闷、气促，呼吸频率加快，若病情进展，可能会进一步影响气体交换。

（四）焦虑

与突发过敏反应、对病情预后不确定有关。患者既往无过敏史，此次突发严重过敏反应，使其对自身病情感到担忧和恐惧，表现出精神紧张、焦虑。

（五）知识缺乏：缺乏关于过敏反应的预防、急救知识

患者此前无过敏史，对芒果过敏不知情，也不了解过敏反应发生后的正确处理方法，如自行服用氯雷他定后症状未缓解时，未及时采取更有效的急救措施。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（24小时内）

患者皮肤瘙痒症状明显减轻，红色风团数量减少、面积缩小。

患者胸闷、气促症状缓解，呼吸频率恢复至16-20次/分，血氧饱和度维持在98%以上。

患者未发生皮肤搔抓破损情况。

患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗和护理。

（二）长期目标（出院前）

患者过敏症状完全消失，生命体征平稳。

患者掌握过敏反应的预防知识，能有效避免再次接触过敏原。

患者了解过敏反应发作时的急救措施，包括何时需立即就医。

患者能正确对待自身过敏情况，保持良好的心理状态。

（三）具体护理计划

用药护理计划：遵医嘱准确给予抗过敏药物，密切观察药物疗效及不良反应。

病情观察计划：定时监测生命体征、皮肤症状、呼吸情况等，及时发现病情变化。

皮肤护理计划：指导患者正确护理皮肤，避免搔抓，预防皮肤破损。

呼吸道护理计划：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，做好气道急救准备。

心理护理计划：与患者沟通交流，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。

健康教育计划：向患者及家属普及过敏反应相关知识，包括预防、急救等内容。

四、护理过程与干预措施

（一）用药护理

遵医嘱立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射，观察患者注射后有无心悸、头痛、血压升高等不良反应。注射后15分钟，患者胸闷症状略有缓解，呼吸频率降至22次/分。

给予地塞米松10mg静脉推注，每日1次。用药过程中密切观察患者有无胃肠道不适、血糖升高等情况，患者未出现明显不良反应。

给予葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。滴注过程中控制滴速，避免过快引起心律失常，患者滴注过程顺利。

继续给予氯雷他定片10mg口服，每日1次，告知患者服药后可能出现嗜睡等症状，避免从事驾驶等危险工作。

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