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小儿冻伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，3岁，家住北方农村，家中无暖气，冬季主要靠煤炉取暖。因“双足冻伤3天，局部皮肤红肿、疼痛”于2025年1月10日入院。患儿家长诉3天前带患儿外出玩耍，当时气温-10℃左右，患儿穿着较单薄的棉鞋，玩耍约2小时后回家，夜间患儿诉双足疼痛，家长发现双足皮肤发红，未予重视，后症状逐渐加重。

（二）病情描述

患儿入院时精神状态尚可，神志清楚，问答基本能配合。双足可见明显红肿，以足背、足跟及足趾部位为主，局部皮肤温度较低，触之患儿哭闹明显，提示疼痛明显。左足第2-4趾可见大小不等的水疱，最大水疱直径约1.5cm，疱液清亮，右足未见水疱，但皮肤颜色较左足更深，呈紫红色。患儿自述双足有麻木感，活动时疼痛加剧。

（三）检查数据

体温：36.2℃，略低于正常儿童平均体温（36.5-37.5℃）。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，处于正常范围（4-10×10?/L）；中性粒细胞比例55%，正常（50%-70%）；淋巴细胞比例40%，正常（20%-40%）。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，正常（11-13秒）；活化部分凝血活酶时间35秒，正常（25-37秒）。

双足X线检查：未见骨质异常。

皮肤温度测量：双足皮肤温度为32℃，正常儿童足部皮肤温度约34-36℃。

二、护理问题与诊断

（一）体温过低的风险

与患儿长时间暴露于寒冷环境，双足冻伤导致机体产热不足、散热增加有关。患儿入院时体温36.2℃，略低于正常范围，且双足皮肤温度明显降低，存在体温进一步下降的风险。

（二）组织灌注不足（双足）

由于冻伤导致局部血管收缩、痉挛，血液循环障碍，引起双足组织缺血、缺氧。表现为双足皮肤红肿、颜色改变（紫红色），皮肤温度降低，患儿有麻木感。

（三）急性疼痛（双足）

由冻伤引起的局部组织损伤、炎症反应及神经末梢刺激所致。患儿表现为哭闹，触之双足时疼痛明显，活动时疼痛加剧。

（四）有感染的风险

双足局部皮肤受损，尤其是左足存在水疱，皮肤屏障功能破坏，易受细菌等病原体侵袭。患儿年龄较小，免疫力相对较低，增加了感染的可能性。

（五）家长焦虑

因患儿病情及对冻伤预后的担忧所致。家长对冻伤的护理知识缺乏，看到患儿疼痛、不适，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过低的风险

护理计划：密切监测患儿体温变化，每2小时测量一次体温；采取有效的保暖措施，提高环境温度，增加患儿衣物，使用热水袋等（注意避免烫伤）。

目标：在24小时内使患儿体温维持在36.5-37.5℃之间，双足皮肤温度逐渐接近正常范围。

（二）针对组织灌注不足（双足）

护理计划：实施正确的复温措施，改善双足血液循环；观察双足皮肤颜色、温度、感觉及末梢循环情况，每小时记录一次。

目标：在48小时内，双足皮肤颜色逐渐恢复正常，皮肤温度升高，麻木感减轻。

（三）针对急性疼痛（双足）

护理计划：评估患儿疼痛程度，采用数字评分法（0-10分），每4小时评估一次；根据疼痛程度采取相应的止痛措施，如分散注意力、遵医嘱使用止痛药物等。

目标：在24小时内，患儿疼痛评分降至3分以下，哭闹减少，能安静休息。

（四）针对有感染的风险

护理计划：加强双足皮肤护理，保持局部清洁干燥；对水疱进行妥善处理，避免破损；遵医嘱合理使用抗生素预防感染；监测体温及血常规变化，警惕感染迹象。

目标：住院期间患儿双足无感染发生，血常规指标维持在正常范围。

（五）针对家长焦虑

护理计划：与家长进行有效的沟通，向其讲解冻伤的相关知识、治疗方案及护理要点；耐心解答家长的疑问，给予心理支持。

目标：在3天内，家长焦虑情绪明显缓解，能积极配合医护人员进行护理。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过低的护理干预

环境调整：将病房温度调节至24-26℃，保持室内温暖、空气流通。

保暖措施：给患儿穿上柔软、保暖的衣物和袜子，加盖棉被。使用热水袋保暖，水温控制在50℃左右，用毛巾包裹后放在患儿足部附近，但避免直接接触皮肤，防止烫伤，每30分钟检查一次热水袋温度及患儿皮肤情况。

体温监测：每2小时测量腋温一次，详细记录体温变化。入院后4小时，患儿体温升至36.5℃，24小时后体温稳定在36.8℃左右。

（二）改善组织灌注的护理干预

复温处理：采用温水浸泡复温法，将水温控制在38-42℃，将患儿双足浸泡在水中，水面以没过脚踝为宜，浸泡过程中不断添加热水以维持水温，每次浸泡20-30分钟，每日2次。浸泡时密切观察患儿反应，如有不适立即停止。

观察记录：每小时观察一次双足皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，并详细记录。首次复温后，双