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耳科感染局部用药案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科临床护理岗位上工作了15年的“老护理”，我常说：“耳朵虽小，麻烦不少。”耳科感染是门诊最常见的主诉之一，从儿童到老年人都可能被中耳炎、外耳道炎、耳疖等问题困扰。而在这些病例中，局部用药是关键的治疗手段——它直接作用于感染灶，起效快、全身副作用小，但用对药、用准药、用巧药，却需要医护人员和患者的双重“用心”。

记得去年夏天，我在门诊遇到一位因游泳后耳朵疼痛、流脓的14岁男孩，他捂着右耳说“疼得睡不着觉”，妈妈在一旁急得直抹眼泪。这让我想起多年前刚入行时，带教老师说过的话：“耳科护理不仅要处理局部问题，更要理解患者的焦虑——耳朵连着脑袋，疼起来真的能‘要人命’。”今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享耳科感染局部用药的护理实践，希望能为临床工作提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者小宇（化名），男，14岁，初中生，2023年7月15日因“右耳疼痛伴流脓3天”就诊。主诉：3天前游泳后右耳进水，当晚自觉耳内闷胀，次日晨起耳痛加剧，呈搏动性跳痛，夜间无法入睡；昨日开始耳道流出黄色黏稠分泌物，疼痛稍缓解但听力下降，伴低热（37.8℃）。否认既往中耳炎病史，无药物过敏史，平时有“挖耳”习惯（常用棉签）。

查体：体温37.6℃，神清，痛苦面容；右耳外耳道充血肿胀，皮肤可见散在小丘疹，外耳道内有大量黄色脓性分泌物，清理后可见鼓膜完整但充血（光锥消失）；左耳及其他系统查体无异常。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70%）；耳分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌（对头孢类、喹诺酮类敏感）。

病例介绍诊断：急性弥漫性外耳道炎（右）。治疗方案：局部使用3%过氧化氢溶液清洁外耳道+0.3%氧氟沙星滴耳液（含地塞米松）滴耳，每日3次；口服头孢克洛（0.25g，每日3次）；疼痛明显时临时口服布洛芬。

03护理评估

护理评估接到小宇的病例后，我第一时间进行了系统评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与小宇和家长沟通，了解到发病诱因明确：游泳后耳内进水未及时清理，加上平时频繁用棉签挖耳（自述“耳朵痒就想掏”），可能损伤了外耳道皮肤的天然屏障（外耳道皮肤菲薄，缺乏皮下组织，频繁机械刺激易致微小破损）。无中耳炎、糖尿病等基础病史，近期无感冒（排除咽鼓管逆行感染可能），用药史简单，无过敏史，这为后续用药安全提供了依据。

身体状况评估局部症状：右耳疼痛（VAS评分7分，0-10分，10分为剧痛），耳道肿胀（影响分泌物引流），脓性分泌物（量多、黏稠），听力下降（因分泌物堵塞及外耳道肿胀导致传导性听力障碍）；

全身症状：低热（37.6℃），无头痛、恶心等颅内感染迹象；

并发症风险：外耳道肿胀明显，若未及时控制可能波及耳周软组织（如耳屏压痛、耳后红肿），甚至因挤压（如患者自行挖耳）导致感染扩散。

心理社会评估小宇是初三学生，正值暑假，但疼痛和听力下降已影响其学习（需要戴耳机听网课）和睡眠（自述“昨晚只睡了2小时”），表现出烦躁、焦虑；妈妈自责“没提醒他游泳后擦干耳朵”，反复询问“会不会留后遗症”“听力能恢复吗”，家庭支持系统良好但缺乏耳科保健知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断，其中前三项为优先解决问题：

急性疼痛：与外耳道炎症刺激、肿胀压迫神经末梢有关3.知识缺乏（特定的）：缺乏耳科感染预防及局部用药的相关知识依据：患者及家长不了解游泳后耳内进水的正确处理方法，对滴耳液使用方法（如体位、温度）不清楚。2.有感染扩散的危险：与外耳道肿胀影响分泌物引流、患者挖耳习惯有关依据：外耳道充血肿胀明显，分泌物黏稠；患者有频繁挖耳史，可能加重损伤。依据：患者主诉耳痛VAS7分，夜间无法入睡，痛苦面容。在右侧编辑区输入内容

睡眠型态紊乱：与耳痛影响入睡及维持睡眠有关依据：患者自述“夜间疼醒多次，总睡眠时间＜3小时”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我与主管医生、患者及家长共同制定了目标，并细化了护理措施，强调“以患者为中心”的个性化干预。

目标1：24小时内患者耳痛VAS评分降至3分以下，48小时内疼痛基本缓解

措施：

局部用药护理：指导患者正确使用3%过氧化氢溶液（双氧水）清洁外耳道。操作时协助取侧卧位（患耳朝上），用无菌棉签轻拭外耳道（避免深入），再用滴管沿外耳道后壁缓慢滴入3-5滴双氧水，可见泡沫反应（分解脓液中的过氧化氢酶），待泡沫减少后用干棉签轻拭干净，最后滴入氧氟沙星滴耳液（3-5滴），保持患耳朝上10分钟（利于药液渗透）。特别注意：滴耳液需提前置于常温（25℃左