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食道癌放疗增敏剂案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事肿瘤护理工作12年了，食管癌患者的护理始终是我心中的“重点课题”。记得刚入行时，带教老师说过：“食管癌患者的痛苦，一半来自肿瘤本身，另一半来自治疗的‘双刃剑’。”这句话我一直记着。

食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，根据最新流行病学数据，其发病率在恶性肿瘤中排第5位，死亡率排第4位。对于无法手术或拒绝手术的患者，放疗是重要的根治性或姑息性治疗手段。但单纯放疗的局部控制率有限——我曾参与过一个统计，中晚期食管癌单纯放疗2年局部控制率仅30%-40%。这时候，放疗增敏剂的出现就像“雪中送炭”——通过药物增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，同时尽量不增加正常组织损伤，能显著提高放疗效果。

前言不过，增敏剂的应用也带来了新挑战：这类药物（如顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等）本身有细胞毒性，会加重放疗的副反应；患者既要承受肿瘤导致的吞咽困难、营养不良，又要面对增敏剂带来的消化道反应、骨髓抑制等问题。作为一线护理人员，我们需要在“增效”和“减毒”之间找到平衡，这对护理评估、干预和并发症管理提出了更高要求。

今天，我想通过一个真实案例，和大家分享食管癌放疗联合增敏剂治疗的全程护理经验——这不仅是技术的总结，更是对“以患者为中心”护理理念的实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了62岁的张叔。他是退休教师，平时爱喝浓茶、吃热汤面，半年前开始觉得“吃饭堵得慌”，一开始以为是咽炎，自己买了润喉片，后来症状越来越重，吃馒头要配水，喝粥都觉得胸骨后灼痛。2023年2月在当地医院做胃镜，提示“食管中段鳞癌，病变长度约5cm”，病理证实为中分化鳞状细胞癌；CT显示肿瘤侵犯食管肌层，未发现远处转移（cT3N0M0，IIB期）。患者因合并冠心病（支架术后3年），拒绝手术，选择根治性放疗联合增敏剂治疗。

入院时，张叔瘦得让人心疼——身高172cm，体重仅52kg，BMI17.5（重度营养不良临界值）。他皱着眉头说：“护士，我现在喝温水都疼，夜里躺着更难受，觉都睡不好。”家属（女儿小张）红着眼补充：“他总说治不好，不想拖累我们……”

治疗方案：三维适形放疗（DT60Gy/30f），同步静脉输注顺铂（25mg/m2，每周1次）作为增敏剂。

03护理评估

护理评估接到张叔的护理任务后，我做了系统评估，分四部分：

身体状况评估营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白150mg/L（正常200-400），血红蛋白98g/L（正常120-160），提示中度营养不良；吞咽困难分级（RTOG标准）：II级（能进软食，需缓慢吞咽）。

症状评估：胸骨后疼痛VAS评分5分（0-10分），进食后加重；放疗前未出现放射性损伤，但增敏剂可能加重黏膜反应。

重要器官功能：心电图示窦性心律，ST段轻度压低（与冠心病史相关）；肝肾功能正常（肌酐78μmol/L，ALT25U/L），能耐受顺铂治疗。

心理社会评估张叔性格内向，平时爱看书、带外孙，突然患病让他难以接受。他反复问：“这治疗能管用吗？会不会人财两空？”女儿小张是独生女，刚生完二胎，既要照顾孩子又要陪父亲治疗，显得疲惫焦虑。家庭支持系统虽完整，但照护压力大。

治疗相关风险评估01放疗风险：食管中段放疗易引起放射性食管炎（发生率约80%）、放射性肺炎（约10%）；增敏剂（顺铂）风险：恶心呕吐（III级概率约30%）、肾毒性（需监测尿量）、骨髓抑制（白细胞减少风险）；营养风险：放疗1-2周后黏膜反应加重，可能从软食进展到流质甚至无法经口进食，需提前干预。0203

生活习惯评估张叔有长期饮烫茶（约70℃）、喜食腌制菜的习惯，这可能是食管癌的诱因；平时用药：阿司匹林（100mg/日）、阿托伐他汀（20mg/日），需关注药物与治疗的相互作用（如阿司匹林可能增加黏膜出血风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：01营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、吞咽困难、增敏剂导致的食欲下降有关；02急性疼痛与肿瘤侵犯食管壁、放疗及增敏剂引起的黏膜损伤有关；03焦虑与疾病预后不确定、治疗副反应及家庭照护压力有关；04潜在并发症：放射性食管炎（重度）、骨髓抑制、恶心呕吐与放疗联合增敏剂治疗相关；05知识缺乏（特定的）缺乏放疗增敏剂治疗相关知识及自我护理技巧。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理计划，核心是“保营养、控疼痛、稳心理、防并发症”。

目标1：改善营养状况，1个月内血清白蛋白≥35g/L，体重增加≥2kg

措施：

饮食指导：入院第1天请营养科会诊，计