探究式病例分析教学课件.pptxVIP

探究式病例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作12年的责任护士，我始终记得第一次带教时的场景——三个刚进心内科的实习护士围在患者床前，盯着心电监护仪上的数字却不敢开口询问患者感受。那时我便意识到，护理教学不能只停留在“操作流程”的机械记忆，更要培养“以患者为中心”的临床思维。而探究式病例分析教学，正是打破“填鸭式”教学的关键：它以真实病例为载体，通过“发现问题-分析问题-解决问题”的逻辑链，让护生在主动思考中掌握评估、诊断、干预的全流程，最终将书本知识转化为“能落地”的临床能力。

今天，我将以2023年6月收治的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者为例，与大家分享一次完整的探究式病例分析教学过程。这是心内科最常见的急危重症之一，涵盖了护理评估的全面性、护理诊断的精准性以及多维度干预的复杂性，非常适合作为教学范例。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，56岁，建筑工人，于2023年6月15日19:30由120送入我科。主诉：“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、大汗”。

现病史：患者当天15:00工作时无明显诱因突发胸骨后疼痛，程度剧烈，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后未缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）、全身大汗、乏力，无黑朦、晕厥。家属19:00发现其蜷缩在工地休息区，面色苍白、呼吸急促，立即拨打120。途中急救人员予吸氧（4L/min）、舌下含服硝酸甘油0.5mg（仍未缓解），心电图提示“V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”，初步诊断“急性前壁心肌梗死”，收入CCU。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒；父母均因“心脑血管病”去世（父亲62岁脑梗死，母亲58岁心肌梗死）。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P102次/分（律齐），R22次/分，BP145/90mmHg（右上肢）；急性病容，强迫坐位，表情痛苦，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；凝血功能、肝肾功能未见明显异常；心电图（见图1）：窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖。

病例介绍治疗经过：入院后立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程，21:00在局麻下行冠状动脉造影+支架置入术，术中见左前降支近段99%狭窄，于病变处植入支架1枚，术后返回CCU，予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg负荷剂量口服，低分子肝素抗凝，硝酸甘油持续泵入扩冠，美托洛尔控制心率，阿托伐他汀调脂稳定斑块。

（教学提示：在介绍病例时，我会引导护生关注“时间线”——从疼痛发作到入院的4小时，是心肌细胞不可逆损伤的关键窗口期，这直接关系到后续护理评估的重点，比如“疼痛持续时间与心肌损伤程度的关联”。）

03护理评估

护理评估“评估是护理的基石。”这是我带教时反复强调的一句话。拿到病例后，我要求护生从“主观资料”和“客观资料”两个维度展开，像“剥洋葱”一样逐层挖掘信息。

主观资料症状感知：患者自述疼痛为“压着块大石头，喘不上气”，评分8分（NRS数字评分法）；恶心感与疼痛同步出现，无放射痛以外的其他部位不适；否认胸痛前有“饱餐、情绪激动”等诱因（但后续追问家属得知，患者当天因赶工连续工作10小时未休息）。

心理状态：患者反复询问“会不会死？”“手术是不是成功了？”，说话时频繁吞咽，双手不自主握拳，提示存在明显焦虑；家属在一旁抹泪，反复确认“后续治疗费用”，反映家庭支持系统存在潜在压力。

客观资料生命体征动态变化：入院时BP145/90mmHg，术后2小时降至120/80mmHg（与硝酸甘油扩血管作用有关）；心率从102次/分降至85次/分（美托洛尔起效）；血氧饱和度（SpO?）持续98%（4L/min吸氧下）。01身体评估：术后触诊术肢（右桡动脉穿刺处）无渗血、血肿，双侧足背动脉搏动对称；听诊心音较前稍有力，未闻及额外心音；腹部软，肠鸣音3次/分（需警惕卧床导致的胃肠功能减弱）。02辅助检查进展：术后6小时复查cTnI8.9ng/mL（峰值通常在发病后12-24小时），CK-MB120U/L；心电图ST段较前回落50%以上（提示再灌注