房早 β 受体阻滞剂案例课件.pptxVIP

房早β受体阻滞剂案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护理工作者，我常说“心律失常无小事”。房性早搏（简称“房早”）是最常见的心律失常之一，门诊中十有二三的心悸患者都与此相关。它虽多为良性，但频繁发作时，患者会因心悸、乏力甚至头晕影响生活质量，部分还可能进展为更复杂的心律失常。如何科学干预、改善症状，是我们与患者共同的目标。

β受体阻滞剂是房早治疗的一线药物，它通过抑制交感神经活性、降低心肌耗氧、延长心房肌有效不应期来减少早搏。但临床中，我见过患者因担心“降心率”而自行减药，也见过因未监测血压出现低血压的案例——这让我深刻意识到：药物疗效的发挥，离不开护理的全程护航。

今天，我想以去年经手的一位房早患者为例，从护理视角梳理β受体阻滞剂应用中的关键环节。希望通过这个案例，为同行提供可借鉴的经验，也让患者更理解“用药+护理”的协同价值。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，52岁的李女士走进心内科门诊，主诉“心慌、乏力1周，夜间加重”。她皱着眉头说：“白天忙家务还能忍，晚上躺床上就感觉‘心漏了一拍’，翻来覆去睡不着。”

现病史：1周前因家庭琐事争吵后出现心悸，无胸痛、黑曚，未在意；近3日症状频繁，每日发作10余次，夜间静息时明显。否认近期感冒、腹泻史。

既往史：高血压3年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无烟酒嗜好。

辅助检查：

静息心电图：窦性心律，偶发房早（3-5次/分），ST-T无异常。

病例介绍24小时动态心电图（Holter）：总心搏数10.2万次，房早总数4862次（占比4.7%），可见4次短阵房速，未见室早及传导阻滞。

实验室检查：甲状腺功能、心肌酶、电解质（血钾4.2mmol/L）均正常。

诊断：频发房性早搏（Lown分级Ⅱ级）；原发性高血压（1级，中危）。

治疗决策：患者症状明显影响生活，无β受体阻滞剂禁忌（无哮喘、二度以上房室传导阻滞），予美托洛尔缓释片23.75mgqd起始，目标控制房早次数＜总心搏数1%（约1000次/24h），同时继续氨氯地平降压。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理后，我进行了系统评估，重点围绕“房早对生活的影响”“β受体阻滞剂的适用性”及“潜在风险点”展开。

健康史与症状评估诱因：争吵后情绪激动为明确诱因，李女士自述“平时性子急，家里事多容易上火”，提示交感神经活性可能偏高，符合β受体阻滞剂的作用靶点。

症状特点：心悸以夜间静息为主，与迷走神经张力升高、房早易感性增加有关；乏力可能与早搏时心输出量短暂下降相关。

身体状况评估生命体征：入院时BP132/82mmHg，HR78次/分（窦性心律，偶闻早搏），律不齐；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；无颈静脉怒张、下肢水肿。

活动耐力：日常家务（买菜、做饭）可完成，但拖地、爬3楼后自觉“心跳更乱”，需休息5分钟缓解。

心理社会评估李女士反复问：“这药吃了会不会心率降太低？”“早搏会不会变成房颤？”眼神焦虑，夜间因心悸入睡困难，家属（丈夫）表示“她最近总叹气，我们也跟着着急”。可见疾病已造成明显心理负担。

用药史与依从性氨氯地平服用规律，未漏服；对β受体阻滞剂认知空白，担心“是药三分毒”，需重点宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估，李女士的主要护理问题可归纳为：在右侧编辑区输入内容1.活动无耐力与房早导致的心输出量波动、心肌缺血（短暂）有关依据：日常活动（如爬楼）后心悸加重，需暂停休息；Holter显示房早发作时心率变异增大。0102

焦虑与症状反复、对药物安全性及疾病预后的担忧有关01在右侧编辑区输入内容依据：频繁询问药物副作用及疾病进展，夜间失眠；家属同步呈现焦虑情绪。02依据：美托洛尔可能导致心率＜55次/分或收缩压＜90mmHg（尤其与氨氯地平联用）。3.潜在并发症：心动过缓/低血压与β受体阻滞剂抑制窦房结、降低外周阻力有关03依据：对β受体阻滞剂的作用机制、监测要点不了解；未掌握房早诱因的自我识别方法。4.知识缺乏（药物治疗、疾病管理）与未系统接触相关教育有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制风险-改善认知”的分层目标，并通过个性化护理落实。

目标1：患者活动耐力提高，日常活动（如爬3楼、拖地）后心悸发作次数减少50%

措施：

活动指导：与李女士共同制定“活动-休息”计划：家务分批次完成（如买菜后休息10分钟再做饭），避免连续弯腰、抬举重物；爬楼时放缓速度（每步间隔2秒），出现心悸立即扶墙站立，深吸气3次（降低交感兴奋）。

症状监测：教会其触摸桡动脉计数早搏（感觉“漏跳”时默数1分钟