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高职药理临床案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在高职护理专业从教十余年的药理教师，我始终记得第一次带学生进临床时的场景：实习护士站在病房里，手里攥着降压药的说明书，却对着血压200/120mmHg的患者手足无措——书本上的“药物作用机制”“不良反应”“用药护理”变成了鲜活的临床问题，学生们才惊觉：原来“理解”和“应用”之间，隔着真实的患者、复杂的病情和动态的护患互动。

这正是高职药理教学中“临床案例教学”的意义所在。相较于传统填鸭式授课，案例教学以真实病例为载体，将药理学知识与临床护理实践深度融合，让学生在“分析-决策-验证”的过程中，真正掌握“为何用这种药”“如何观察疗效”“怎样处理不良反应”的核心能力。今天，我将以去年带教的一例“高血压合并糖尿病患者的药物治疗与护理”案例为切入点，和大家共同梳理临床案例教学的完整逻辑，希望能为各位同行提供一些教学参考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我带教的护理实习生在心血管内科接触了这样一位患者：张某某，男，65岁，退休工人，因“反复头痛、头晕1周，加重2天”入院。患者主诉：“最近一周总觉得太阳穴发胀，像戴了紧箍咒，早上起床时最明显，躺下休息能稍微缓解；前天晨练时突然眼前发黑，差点栽倒，家人赶紧送过来。”

现病史：患者有10年高血压病史，平日规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，但近3个月因“听说长期吃西药伤肾”，自行将药量减为隔天服用；3年前确诊2型糖尿病，口服“二甲双胍0.5gtid”，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）；无吸烟史，偶饮白酒（每周1-2次，约50ml），饮食偏咸（自述“口味重，炒菜不放盐没味儿”）。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP185/110mmHg（右上肢）；神清，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；随机血糖11.2mmol/L。

辅助检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；糖化血红蛋白7.8%（提示近3个月血糖控制不佳）；心电图示“左室高电压”（长期高血压导致心肌肥厚）；颈动脉超声提示“双侧颈动脉斑块形成（软斑）”。

初步诊断：1级高血压（极高危组）；2型糖尿病；颈动脉粥样硬化。

这个病例之所以典型，是因为它集中了高职药理教学中的多个重点：高血压与糖尿病的药物联合应用、患者用药依从性问题、并发症的预防、以及生活方式干预的护理要点。更重要的是，患者的“自行减药”行为反映了基层患者普遍存在的用药认知误区，能有效引导学生思考“如何通过护理干预改善患者依从性”这一临床难题。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估是后续护理诊断和措施的基础。我带着学生从四个维度展开评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者文化程度为初中，对医学知识的理解依赖“听邻居说”“看养生节目”；10年前确诊高血压时，医生曾建议“低盐饮食+规律用药”，但患者认为“血压高又没痛没痒，吃药就是给医院送钱”；近3个月减药的直接诱因是“老同事说吃氨氯地平会得‘尿毒症’”（实为对药物副作用的误解）；糖尿病方面，患者能规律服用二甲双胍，但对“饮食控制”的重视度不足（自述“吃饭不香活着有啥劲”）。

身体状况评估除了入院时的生命体征，我们重点关注了靶器官损害迹象：患者诉头痛部位为双侧颞部，呈持续性胀痛（符合高血压性头痛特点）；视力检查无异常（排除高血压视网膜病变）；双下肢无水肿（暂无心衰或肾衰表现）；足背动脉搏动正常（无糖尿病周围血管病变）。

心理社会状况评估患者入院时情绪焦虑，反复询问：“我这血压降不下来是不是要中风？”“吃这么多药会不会把肝吃坏？”家属（老伴）则表现出无奈：“他总觉得自己没病，说我们小题大做。”这提示患者存在疾病认知偏差和焦虑情绪，家庭支持系统有待强化。

辅助检查解读结合检验结果，我们需要向学生强调：糖化血红蛋白7.8%（目标应＜7%）说明近期血糖控制不佳，可能与饮食不规律或药物依从性有关；颈动脉软斑提示存在脑卒中风险，需加强抗血小板和调脂治疗（但本例患者暂未使用，需后续观察医生调整）；左室高电压是长期血压控制不佳导致心肌重构的信号，提示需严格控制血压以延缓心脏损害。

通过这一系列评估，学生逐渐意识到：护理评估不是简单的“收集数据”，而是要像“侦探”一样，从患者的主诉、行为、心理状态中挖掘潜在问题，为后续护理诊断提供依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们和学生共同梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

疼痛（头痛）与血压升高导致脑血管痉挛有关依据：患者主诉双侧颞部胀痛，血压185/110mmHg，疼痛程度评分（