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小儿伤寒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男，5岁，籍贯为山东省济南市，于2025年3月10日因持续发热4天入院，联系人为其母亲李某，联系电话138xxxx5678。患儿既往体健，无伤寒病史，无药物过敏史，按国家规定计划进行预防接种。

（二）发病过程

患儿于3月6日无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有乏力、食欲下降，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等症状。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后，体温可暂时下降，但数小时后又再次升高。3月9日患儿出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性隐痛，伴有轻微腹泻，每日2-3次，为稀便，无黏液及脓血。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入院。

（三）入院检查

体格检查：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.52，血小板计数150×10?/L。血培养：检出伤寒沙门菌。肥达反应：O抗体效价1:160，H抗体效价1:320。粪便常规：外观稀便，镜检可见少量白细胞。

其他检查：胸部X线片未见明显异常。腹部B超示：肠壁轻度水肿。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

诊断依据：患者入院时体温39.5℃，且已持续发热4天，血常规检查显示白细胞计数降低，血培养检出伤寒沙门菌，符合伤寒引起的发热特点。

（二）营养失调：低于机体需要量

诊断依据：患儿食欲下降，发病以来进食量明显减少，且伴有轻微腹泻，导致营养摄入不足，无法满足机体正常代谢需求。

（三）疼痛：腹痛

诊断依据：患儿主诉脐周阵发性隐痛，体格检查脐周有轻压痛，腹部B超示肠壁轻度水肿，考虑为伤寒病变累及肠道所致。

（四）潜在并发症：肠出血、肠穿孔

诊断依据：伤寒病程中，肠道淋巴组织增生、坏死、溃疡，易并发肠出血和肠穿孔。患儿目前已有腹痛、腹泻症状，存在发生并发症的潜在风险。

（五）有传播感染的风险

诊断依据：伤寒沙门菌可通过粪-口途径传播，患儿粪便中可能含有病原体，若护理不当，易造成交叉感染。

（六）焦虑（家长）

诊断依据：患儿病情持续不缓解，家长对疾病预后担忧，表现出紧张、不安等情绪。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱给予药物降温（布洛芬混悬液）。鼓励患儿多饮水，促进散热。保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

护理目标：患儿体温在24-48小时内逐渐下降，72小时内控制在37.5℃以下，且不再反复升高。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患儿的饮食喜好和营养状况，制定个性化饮食方案。发病初期给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等，少量多餐。随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）、软食，最后恢复正常饮食。保证饮食富含蛋白质、维生素和热量，避免给予生冷、坚硬、油腻及刺激性食物。监测患儿体重变化，每周测量一次。

护理目标：患儿食欲逐渐恢复，进食量增加，体重在一周内保持稳定或略有增长，各项营养指标逐渐恢复正常。

（三）针对疼痛：腹痛

护理计划：密切观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间，记录腹痛发作的频率。指导患儿卧床休息，采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹痛。遵医嘱给予解痉止痛药物（如颠茄片），观察药物疗效及不良反应。避免患儿剧烈活动，防止腹痛加重。

护理目标：患儿腹痛在3-5天内明显缓解，发作频率减少，程度减轻，不影响睡眠和进食。

（四）针对潜在并发症：肠出血、肠穿孔

护理计划：密切观察患儿的大便颜色、性质和量，若出现黑便、血便，提示可能发生肠出血；若患儿出现剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛等，提示可能发生肠穿孔，应立即报告医生，并配合进行抢救。严格控制患儿的活动量，急性期绝对卧床休息，避免过度活动诱发并发症。遵医嘱按时给予抗菌药物治疗，观察药物疗效及不良反应，避免滥用药物导致肠道菌群失调。

护理目标：患儿住院期间不发生肠出血、肠穿孔等并发症。

（五）针对有传播感染的风险

护理计划：对患儿实施消化道隔离，直至症状消失后2周，或粪便培养连续3次阴性为止。患儿的呕吐物、排泄物需经消毒处理后再排放。护理患儿前后严格洗手，使用过的医疗器械需严格消