强迫症舍曲林案例分析课件.pptxVIP

强迫症舍曲林案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事精神科护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触强迫症患者时的震撼——那个反复洗手至皮肤皲裂的女孩，一边哭着说“我知道没必要”，一边又控制不住地拧开水龙头。这种“明知不可为而为之”的痛苦，让我深刻意识到：强迫症不是“爱干净”或“追求完美”的玩笑，而是一种需要系统干预的精神障碍。

在强迫症的药物治疗中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是一线选择，其中舍曲林因疗效确切、耐受性较好，被广泛应用。但药物治疗绝非“一药了之”，从剂量滴定到副作用管理，从认知矫正到行为干预，护理工作贯穿全程。今天，我将以一位使用舍曲林治疗的强迫症患者的全程护理为例，分享我们团队的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我科收治了23岁的患者小芸（化名）。她是一名大三学生，主诉“反复检查、洗手2年，加重3个月”。

小芸的病程发展清晰：大二备考时开始担心“漏看知识点”，逐渐演变为反复检查课本页码（每天20余次，每次10分钟）；随后出现洗手强迫——接触任何物品后必须洗3遍，每遍唱完《小星星》才停。3个月前因实习压力增大，症状恶化：检查书包需30分钟/次，每日10余次；洗手延长至5遍/次，手背皮肤破溃渗液仍停不下来。她哭着说：“我知道这样耽误学习，但不做就心慌，像有团火在烧。”

入院时精神检查：意识清晰，定向力完整，情绪焦虑（SAS评分68分），强迫思维（“不检查会出错”“不洗手会生病”）与强迫行为（检查、洗手）并存，自知力完整。Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）评分28分（中度强迫）。辅助检查：血常规、肝肾功能、心电图无异常，排除器质性疾病。

病例介绍治疗方案：初始予舍曲林25mg/d（第1周），逐步滴定至50mg/d（第2周）、100mg/d（第3周），目标剂量150mg/d（4周后）；联合认知行为治疗（CBT），重点为暴露反应预防（ERP）。

03护理评估

护理评估对小芸的评估，我们从“生理-心理-社会”三维展开，这是制定个性化护理计划的基础。

生理评估重点关注舍曲林的药代动力学特点及潜在副作用。小芸入院时生命体征平稳（BP110/70mmHg，P78次/分），但因长期强迫洗手，双手背可见红斑、脱屑，右手中指有0.5cm×0.5cm破溃面，触痛明显；睡眠质量差（每日睡4-5小时，易醒），自述“躺下就想‘门锁了没’，必须起来检查才敢睡”。

心理评估通过访谈、量表（Y-BOCS、SAS）及行为观察，发现小芸的核心矛盾是“强迫-反强迫冲突”：她能意识到行为不合理（“同学说我像机器人”），但无法控制（“不做就心跳加速、冒冷汗”）。强迫思维聚焦于“责任焦虑”（怕因疏漏导致严重后果）和“污染恐惧”（怕接触细菌生病），强迫行为是缓解焦虑的“错误应对方式”。

社会评估小芸来自单亲家庭，母亲是小学教师，对她要求严格（“从小作业必须全对”）；人际关系中，因反复检查耽误集体活动，室友逐渐疏远；实习单位已委婉提示“效率需提升”。母亲起初认为“孩子就是太较真”，直到看到她手破了还在洗，才意识到问题严重性。家庭支持系统亟待强化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1强迫行为与焦虑情绪、认知偏差（“不做会有严重后果”）有关：表现为每日检查书包≥10次，洗手≥20次，影响正常生活。2皮肤完整性受损与反复洗手导致的机械摩擦、皮肤屏障破坏有关：双手背红斑、破溃，疼痛。3焦虑与强迫思维无法控制、担心社会功能受损有关：SAS评分68分，自述“心里像压着石头”。4睡眠型态紊乱与强迫思维（如“门锁是否关好”）导致入睡困难、易醒有关：每日睡眠＜5小时。5社交障碍与强迫行为导致的人际回避、室友疏远有关：自述“不敢参加聚餐，怕要洗手被嘲笑”。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（2周）与长期（8周），措施紧扣“药物-行为-心理-社会”四维干预。

短期目标（2周）01舍曲林剂量滴定至100mg/d，无严重副作用；03双手破溃面结痂，疼痛缓解；02强迫行为频率下降30%（检查≤7次/日，洗手≤14次/日）；04睡眠时长延长至6小时/日。

长期目标（8周）舍曲林稳定在150mg/d，Y-BOCS评分≤16分（轻度强迫）；强迫行为基本消失（检查≤2次/日，洗手≤5次/日，每次≤2分钟）；恢复正常社交，能参与实习及集体活动；掌握“认知重构”技巧，能识别并纠正不合理信念。

具体措施药物护理：安全滴定，动态观察舍曲林起效需2-4周，初期可能出现胃肠道反应（恶心、腹泻）或中枢神经症状（头痛、失眠）。我们的做法是：

剂量滴定指导：首日25mg晨服（减少夜间兴奋