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心脏肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，56岁，于2024年3月10日因“反复胸闷、胸痛2个月，加重伴气促1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者2个月前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈持续性隐痛，休息后无明显缓解，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现活动后气促，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

心电图检查：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置）。

心脏超声检查：左心室扩大，左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数45%。右心房内可见一大小约5.2cm×4.8cm的低回声团块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，随心脏舒缩活动，考虑心脏肿瘤可能性大。

胸部CT检查：双肺散在斑片状模糊影，考虑肺淤血可能。心影增大，右心房区可见软组织密度影。

实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酸激酶同工酶25U/L，肌钙蛋白I0.3ng/mL。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

病理检查：经心导管检查取右心房肿瘤组织进行病理活检，结果提示为心脏肉瘤（血管肉瘤）。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与肿瘤侵犯心肌及周围组织有关

患者反复出现胸闷、胸痛，疼痛评分在4-6分（数字评分法），影响患者的休息和睡眠。

（二）气体交换受损：与左心室功能下降、肺淤血有关

患者出现气促、口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音，动脉血气分析示：PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?90%。

（三）活动无耐力：与心功能不全、疼痛有关

患者稍活动即出现气促、胸闷、胸痛，日常生活自理能力下降，如穿衣、洗漱等活动需他人协助。

（四）焦虑：与疾病预后不佳、对治疗不了解有关

患者得知自己患有心脏肉瘤后，情绪低落，表现为烦躁、失眠、食欲下降，多次向医护人员询问病情及治疗效果。

（五）潜在并发症：心力衰竭、心律失常、肿瘤栓塞

患者左心室射血分数降低，心功能下降，存在心力衰竭的风险；心电图示窦性心动过速、ST-T段改变，有发生心律失常的可能；心脏内肿瘤可能脱落导致栓塞。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如放松疗法、音乐疗法等。

目标：患者疼痛评分控制在3分以下，能够安静休息和睡眠。

（二）气体交换受损护理计划与目标

计划：给予患者吸氧，监测血氧饱和度变化；协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，改善肺淤血。

目标：患者气促症状缓解，口唇发绀减轻，血氧饱和度维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常。

（三）活动无耐力护理计划与目标

计划：根据患者的心功能情况，制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量；在患者活动过程中密切观察其反应，如出现不适及时停止活动并给予相应处理。

目标：患者活动耐力逐渐提高，能够独立完成日常生活自理活动，如穿衣、洗漱、进食等。

（四）焦虑护理计划与目标

计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，给予心理支持和安慰；鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪减轻，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

（五）潜在并发症预防护理计划与目标

计划：密切监测患者的生命体征、心率、心律变化，观察有无心力衰竭、心律失常的症状和体征；遵医嘱使用抗心律失常药物、抗凝药物等，预防并发症的发生；指导患者避免剧烈活动，防止肿瘤脱落。

目标：患者未发生心力衰竭、心律失常、肿瘤栓塞等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：每日定时评估患者的疼痛程度，采用数字评分法，记录疼痛的评分、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予吗啡缓释片30mg口服，每