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冠心病药代动力学案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育（出院前“最后一课”）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我常说“冠心病患者的药，吃对了是救命，吃错了可能要命”。这句话背后，藏着药代动力学的深刻学问——同样的药物剂量，不同患者因年龄、肝肾功能、合并用药甚至饮食差异，血药浓度可能天差地别。记得去年冬天，我参与护理的一位72岁冠心病患者，就因忽视了药代动力学细节，险些酿成大错。

冠心病是我国发病率、死亡率双高的慢性病，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者已超1100万。临床中，我们常遇到这样的矛盾：指南推荐的“标准剂量”，在某些患者身上要么效果不足，要么副作用明显。这时候，药代动力学（PK）就成了关键——它研究药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄（ADME）过程，能帮我们解释“为什么同样的药，别人有效你却出血？”“为什么他吃半片就够，你吃一片还心绞痛？”

今天，我想以2023年3月我管床的一位典型病例为切入点，结合药代动力学知识，和大家分享如何通过细致的护理评估、针对性的干预，让药物真正“精准起效”。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，72岁，退休教师，2023年3月15日因“间断胸痛1周，加重2小时”入院。

主诉与现病史患者1周前晨起散步时出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后缓解，未重视；3月15日晨6点因情绪激动（与家人争执）后胸痛再发，程度较前加重，伴左肩背部放射痛、大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）后30分钟才缓解，遂由120送入我院。

既往史与用药史

高血压病史15年，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；否认药物过敏史。近2年偶发劳力性胸痛，未系统诊治。

入院时辅助检查

心电图：II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；

主诉与现病史心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24）；

血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L（目标＜4.5），低密度脂蛋白（LDL-C）3.9mmol/L（目标＜1.8）；

肝肾功能：ALT42U/L（正常＜40），AST35U/L，血肌酐（Scr）110μmol/L（估算eGFR58ml/min/1.73m2，CKD3期）；

凝血功能：PT12.5s（正常11-14），INR1.0，D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5）。

入院诊断

主诉与现病史非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）；

高血压病2级（高危）；

2型糖尿病；

慢性肾脏病3期（CKD3期）。

初始治疗方案

抗血小板：阿司匹林肠溶片100mgqd（首剂300mg负荷）+氯吡格雷75mgqd（首剂300mg负荷）；

调脂：阿托伐他汀20mgqn；

β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔25mgbid；

降压：苯磺酸氨氯地平5mgqd（原方案）；

主诉与现病史降糖：二甲双胍0.5gtid（原方案）；

其他：单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd改善心肌供血。

03护理评估

护理评估接到患者后，我迅速完成了“三维评估”——身体状态、心理需求、药代动力学相关因素，这三者环环相扣，直接影响后续用药安全和疗效。

身体评估（生命体征与症状）体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP150/85mmHg（右上肢）；症状：主诉“胸口像压了块石头”，疼痛评分NRS4分（静息时）；无呼吸困难、咯血；

心理社会评估患者是教师，平素性格要强，此次发病因与女儿争执（女儿劝其住院被拒），入院后反复说“我没那么严重，住几天就走”，但夜间睡眠差，频繁询问“会不会心梗？”“药吃多了伤肾吧？”。家属方面，女儿陪同，表现出愧疚和焦虑，反复问“我们是不是该早点逼他来医院？”

药代动力学相关评估（关键！）这是我重点关注的部分——患者的个体特征可能影响药物ADME过程：

年龄与器官功能：72岁，eGFR58（CKD3期），肝脏ALT轻度升高（42U/L），提示肝、肾代谢能力下降；

合并用药：同时服用氨氯地平（CCB类，经CYP3A4代谢）、二甲双胍（经肾脏排泄），可能与阿托伐他汀（CYP3A4底物）、氯吡格雷（CYP2C19代谢）发生相互作用；

生活习惯：患者自述“爱喝浓茶，每天3-4杯”，而茶叶中的鞣酸可