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医学成人食品添加剂生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床营养护理工作十余年的护士，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“营养治疗的每一步，都藏着对生命最基础的尊重。”而在这其中，医学成人食品——尤其是特殊医学用途配方食品（FSMP）的应用，更是连接临床治疗与患者康复的关键纽带。

近年来，随着老龄化社会加剧、慢性病发病率攀升，越来越多成人患者因吞咽障碍、消化道功能受损等原因，依赖医学成人食品（如管饲制剂、口服营养补充剂）维持营养需求。这类食品中常添加的乳化剂、增稠剂、防腐剂等成分，虽为改善口感、延长保质期或适应特殊生理需求而存在，却也可能因个体代谢差异、过敏反应或肠道微生态失衡，成为引发不良反应的“隐形诱因”。

前言在临床实践中，我曾遇到多位患者因对食品添加剂不耐受而出现腹泻、皮疹甚至肝酶异常的情况。这些案例让我深刻意识到：作为护理工作者，不仅要关注“吃进去多少营养”，更要关注“吃进去什么成分”。通过真实案例分析开展教学，能帮助护理同仁们跳出“按医嘱执行”的惯性思维，培养从“成分-代谢-症状”角度系统评估的能力，这正是制作本课件的初心——以一个真实的临床案例为载体，带大家走进医学成人食品添加剂的“生化世界”，从护理视角解析其与患者健康的深层关联。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在消化内科参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复腹泻2周，加重3天”入院，既往有脑梗死病史5年，遗留吞咽功能障碍，近2年长期经鼻胃管饲食（使用某品牌整蛋白型肠内营养剂，每日500ml分4次输注）。01入院时，张大爷精神萎靡，主诉“肚子咕噜咕噜响，每天拉5-6次，都是稀水便，肛周火辣辣地疼”。家属补充：“最近没换过营养剂牌子，也没吃别的东西，就是两周前社区卫生服务中心说‘天热了，营养剂开瓶后放冰箱别超过24小时’，我们就严格按这个来，但腹泻还是越来越重。”02查体：体温36.8℃，心率92次/分，血压120/70mmHg；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤潮红，可见散在小疱疹；双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），03

病例介绍中性粒细胞比例58%（正常）；C反应蛋白8mg/L（正常）；便常规未见白细胞、红细胞，潜血阴性；肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高，正常＜40），其余指标正常；血清总蛋白62g/L（正常60-80），前白蛋白180mg/L（正常200-400，提示近期营养摄入不足）。

初步排除感染性腹泻、肠道器质性病变后，主管医生提出：“长期使用单一肠内营养剂，需考虑食品添加剂不耐受可能。”这为后续护理评估指明了方向。

03护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我们护理团队启动了“全维度护理评估”，重点围绕“食品添加剂-代谢反应-症状关联”展开：

健康史与饮食史追踪通过与家属详细沟通，我们绘制了张大爷近3个月的饮食时间轴：

每日固定使用A品牌肠内营养剂（成分表：水、乳清蛋白、麦芽糊精、植物油、膳食纤维、维生素、矿物质、单硬脂酸甘油酯（乳化剂）、黄原胶（增稠剂）、山梨酸钾（防腐剂）），未添加其他辅食；

2周前因夏季来临，家属将开瓶后未用完的营养剂冷藏保存（4℃），使用前用40℃温水复温；

无药物调整史（长期口服阿司匹林、瑞舒伐他汀），无海鲜、坚果等易过敏食物接触史。

身体状况动态观察连续3天记录腹泻频次、性状（均为黄色稀水便，无黏液脓血）；监测肛周皮肤情况（潮红范围从3cm×3cm扩大至5cm×4cm，疱疹增多）；每日测量体重（入院时58kg，较1月前下降2kg）；观察输注营养剂后30分钟内是否有腹胀、呕吐（无）。

实验室与生化指标分析便培养：无致病菌生长；

食物过敏原检测（IgE）：牛奶、鸡蛋等常见过敏原阴性；

肠道通透性检测（乳果糖/甘露醇试验）：比值0.08（正常＜0.07），提示肠黏膜屏障轻度受损；

尿苯甲酸测定（评估山梨酸钾代谢）：24小时尿苯甲酸排泄量350mg（正常＜500mg，但张大爷肝功能轻度异常，代谢能力可能下降）。

心理与社会因素评估家属因长期照护产生焦虑，反复询问：“是不是我们没照顾好？”张大爷因腹泻导致睡眠差（夜间需如厕3-4次），情绪低落，常说“活着拖累人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了5项主要护理诊断：

腹泻与肠内营养剂中黄原胶、山梨酸钾等添加剂导致肠黏膜屏障受损、肠道渗透压改变有关（依据：腹泻与营养剂输注时间高度相关，便检无感染证据，肠道通透性升高）；

皮肤完整性受损与腹泻频繁刺激肛周皮肤、添加剂过敏反应有关（依据：肛周潮红、疱疹，排除感染性皮疹）；

营养失调：低