脑膜炎合并高热护理查房记录.docxVIP

脑膜炎合并高热护理查房记录

一、疾病介绍

脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。此病大多起病急骤，患者通常会出现发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，严重时可导致意识障碍、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

高热是脑膜炎患者常见的伴随症状之一，体温多超过39℃。这是由于病原体侵入机体后，引发炎症反应，刺激体温调节中枢，使体温调定点上移，从而导致机体产热增加、散热减少，出现发热症状。持续的高热会进一步加重机体的代谢紊乱，增加脑耗氧量，加重脑水肿，甚至诱发惊厥等并发症，对患者的病情恢复极为不利。因此，在护理过程中，及时控制高热、密切观察病情变化、做好各项护理措施至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，于2025年8月10日因“发热伴头痛、呕吐3天，意识模糊1天”入院。

患者3天前无明显诱因出现发热，自测体温39.2℃，伴剧烈头痛，呈持续性胀痛，同时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-4次。发病初期在当地诊所就诊，给予“布洛芬”退热及对症治疗后，体温可暂时下降，但不久后又再次升高，头痛症状无明显缓解。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属为求进一步诊治，遂将其送至我院。

入院查体：体温40.1℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志模糊，精神差，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比7.8%；脑脊液检查：压力280mmH?O，外观浑浊，白细胞计数1500×10?/L，中性粒细胞百分比92%，蛋白质定量1.5g/L，葡萄糖定量1.2mmol/L，氯化物定量110mmol/L；头颅CT检查未见明显占位性病变。

结合患者的症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为化脓性脑膜炎合并高热。

三、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温40.1℃，入院后每4小时测量一次体温，截至目前最高体温40.5℃，最低体温38.8℃，体温波动较大，仍处于高热状态。

脉搏：平均115次/分，由于高热导致心率代偿性增快，节律整齐。

呼吸：平均23次/分，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

血压：波动在130-140/80-90mmHg之间，目前血压尚稳定。

意识状态：患者呈意识模糊状态，对时间、地点、人物的定向力下降，呼之能应，但言语表达不清晰，有时会出现躁动不安的情况。

神经系统症状：颈项强直明显，克氏征、布氏征均为阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌力尚可，肌张力增高。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜干燥，弹性较差，无皮疹、出血点及瘀斑。由于高热出汗较多，背部及颈部皮肤有轻度发红。

饮食与营养：患者目前意识模糊，无法自主进食，入院后给予鼻饲饮食，每日鼻饲量约1500ml，包含牛奶、米汤、果汁等。查血清白蛋白30g/L，稍低于正常水平，提示存在轻度营养不良。

排泄功能：入院后给予留置导尿，尿液颜色深黄，尿量约800ml/24h，尿量偏少，考虑与高热出汗多、液体摄入不足有关。大便未解，已3天未排便。

睡眠情况：由于高热、头痛及病情不适，患者睡眠质量极差，呈嗜睡与躁动交替状态，每日睡眠时间不足4小时。

（二）心理社会评估

患者心理：患者处于意识模糊状态，无法清晰表达自己的心理感受，但在躁动时可表现出痛苦、烦躁的情绪，对医务人员的操作有抗拒行为。

家属心理：家属对患者的病情极为担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪，多次向医务人员询问患者的病情预后、治疗方案及护理措施等，对治疗效果期望较高，同时也因照顾患者而感到身心疲惫。

社会支持：患者家庭经济状况一般，家属表示会尽力筹集医疗费用。患者有一定的社会关系，亲戚朋友也多次前来探望，给予了一定的精神支持。

四、护理问题

体温过高：与脑膜炎引起的炎症反应有关，患者体温持续在38.8℃-40.5℃之间。

急性意识障碍：与脑膜炎导致的脑实质损害有关，患者目前处于意识模糊状态。

头痛：与脑膜炎症刺激有关，患者表现为持续性胀痛。

营养失调：低于机体需要量，与意识模糊无法自主进食、高热导致代谢增加有关，血清白蛋白30g/L。

体液不足：与高热出汗多、呕吐、液体摄入不足有关，尿量约800ml/24h，皮肤黏膜干燥。

有受伤的风险：与患者意识模糊、躁动不安有关。

潜在并发症：惊