(新)医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告(3篇).docxVIP

(新)医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告(3篇)

第一篇

我院根据《二级医院评审标准》，全面、深入地开展了医院等级评审自评工作。通过自评，清晰地认识到医院的优势与不足，为持续改进和提升医疗服务质量提供了有力依据。

一、医院基本情况

我院始建于[具体年份]，经过多年的发展，现已成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性二级医院。医院占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米，编制床位[X]张，实际开放床位[X]张。现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，高级专业技术人员[X]人，中级专业技术人员[X]人。

医院设有临床科室[具体科室列举]，医技科室[具体科室列举]。拥有先进的医疗设备，如[列举主要设备名称]等，为临床诊断和治疗提供了有力的支持。

二、自评工作开展情况

为确保自评工作的顺利开展，医院成立了以院长为组长的自评工作领导小组，下设多个专项工作小组，明确各小组的职责和任务。制定了详细的自评工作计划，组织全体职工学习《二级医院评审标准》，使大家熟悉评审内容和要求。

各科室按照评审标准进行自查自纠，对发现的问题及时整改。自评工作领导小组定期召开会议，听取各小组的工作汇报，协调解决自评工作中遇到的问题。同时，邀请上级专家对医院的自评工作进行指导，确保自评工作的科学性和准确性。

三、自评结果

1.医疗服务与管理

门诊服务：医院实行了多种挂号方式，包括现场挂号、电话挂号、网络挂号等，方便患者就医。门诊大厅设有导医服务台，为患者提供咨询、导诊等服务。门诊科室布局合理，标识清晰，就医环境舒适。门诊医师严格执行首诊负责制，认真询问病史，仔细进行体格检查，合理开具检查和治疗处方。门诊病历书写规范，诊断符合率达到[X]%以上。

住院服务：病房环境整洁、安静、安全，为患者提供了良好的住院条件。护士严格执行分级护理制度，密切观察患者的病情变化，及时为患者提供护理服务。住院医师每日查房不少于[X]次，主治医师每周查房不少于[X]次，主任医师每周查房不少于[X]次。疑难病例、危重病例及时组织会诊讨论，确保患者得到及时、有效的治疗。住院病历书写及时、完整、规范，甲级病历率达到[X]%以上。

医疗质量管理：医院建立了完善的医疗质量管理体系，成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会等专业委员会，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的问题。加强医疗核心制度的落实，严格执行手术分级管理制度、危急值报告制度、会诊制度等。定期开展医疗质量检查和评价，对发现的问题及时进行整改。医疗事故发生率控制在[X]%以内。

2.护理服务

护理管理：医院设有护理部，负责全院的护理管理工作。护理部制定了详细的护理工作制度、护理质量考核标准和护士岗位职责。定期组织护士进行业务学习和技能培训，提高护士的专业素质和业务能力。护士的配备数量符合规定要求，病房护士与床位比达到[X]以上。

基础护理：护士认真落实基础护理工作，为患者提供生活护理、病情观察、心理护理等服务。加强对患者的健康教育，提高患者的自我保健意识和能力。基础护理合格率达到[X]%以上。

专科护理：各科室根据专科特点，开展了特色专科护理服务。如手术室护士熟练掌握手术配合技能，确保手术的顺利进行；重症监护室护士具备较强的病情观察和应急处理能力，为危重症患者的抢救提供了有力的保障。专科护理质量不断提高，专科护理技术操作合格率达到[X]%以上。

3.药事管理

药品供应与管理：医院药房严格执行药品采购、验收、储存、养护等管理制度，确保药品的质量和安全。药品的采购渠道合法、规范，药品的储存条件符合要求。定期对药品进行盘点和质量检查，及时处理过期、变质药品。药品供应及时，能够满足临床用药需求。

合理用药：医院加强合理用药管理，成立了药事管理委员会，制定了合理用药管理制度和抗菌药物临床应用指导原则。定期组织医务人员进行合理用药培训，提高医务人员的合理用药意识和水平。临床药师参与临床药物治疗，为医师提供药物咨询和用药建议。抗菌药物使用率控制在[X]%以内，抗菌药物使用强度控制在[X]DDD以下。

4.医院感染管理

感染管理组织与制度：医院成立了医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，负责全院的医院感染管理工作。制定了完善的医院感染管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等。定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。

消毒隔离：医院各科室严格执行消毒隔离制度，加强对重点部门（如手术室、产房、重症监护室等）的消毒管理。医疗器械、器具的消毒灭菌符合要求，消毒供应中心的工作流程规范。病房的空气、物体表面、医务人员的手等定期进行消毒监测，消毒效果符合标准。

医疗废物管理：医院建立了医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节。医疗废物交由有资质的医疗废物