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医学临床医学外科学胆囊切除术后康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为普外科带教护士，我在临床工作的第8个年头里，见证了超过500例胆囊切除术后患者的康复过程。这些年，随着腹腔镜技术的普及，胆囊切除术（LC）已从“大手术”变为“日间手术”的常见术式——患者清晨入院、中午手术、次日就能出院的情况越来越多。但看似“简单”的手术背后，康复期的护理却容不得半点马虎：我曾见过术后3天因过早进食油腻食物引发腹胀、腹泻的患者，也遇到过因不敢活动导致下肢静脉血栓的案例；更有患者因对“切胆”存在认知误区，术后长期焦虑，甚至影响消化功能恢复。

胆囊是人体重要的消化器官，储存、浓缩胆汁，参与脂肪代谢。当胆囊因结石、息肉或炎症失去功能时，切除是最有效的治疗手段。但术后康复绝非“躺几天就能好”——从麻醉清醒到胃肠功能恢复，从切口愈合到饮食调整，从活动指导到心理疏导，每个环节都需要科学的护理干预。今天，我将结合近期管床的一位典型病例，系统梳理胆囊切除术后康复护理的全流程，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享上个月我管过的张女士的案例。她48岁，是一名中学语文老师，平时工作忙碌，饮食不规律。主诉“反复右上腹隐痛3年，加重1周”入院。3年前因进食油腻火锅后出现右上腹闷胀，休息后缓解，此后每遇高脂饮食或劳累便发作，自行服用“消炎利胆片”可缓解。1周前因带毕业班加班，疼痛频率增至每日1-2次，伴肩背部放射痛，无发热、黄疸，遂来就诊。

查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg，右上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征（+）。辅助检查：腹部B超提示胆囊大小7.5cm×3.2cm，壁增厚约0.4cm（毛糙），腔内见多个强回声光团，最大约1.2cm×0.8cm，后伴声影；血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；腹部CT排除胆管结石及占位。诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，完善术前准备后，于入院第2天行“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”，手术顺利，术中出血约5ml，置腹腔引流管1根（右锁骨中线肋缘下戳孔处），返病房时意识清醒，生命体征平稳。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的术后患者，我们的护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像给康复进程做一次“全身体检”。

生理评估术后6小时是观察重点。张女士返回病房时，我首先检查了她的生命体征：心率78次/分，呼吸18次/分，血压115/70mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min），体温36.5℃，均在正常范围。接着查看切口：脐部、剑突下、右锁骨中线3个戳孔均用敷贴覆盖，无渗血渗液；腹腔引流管通畅，引流袋位置低于切口，引流液为淡红色血性液体，术后2小时引流量约30ml。

疼痛评估是关键。张女士主诉“右上腹和肩背部酸胀”，用数字评分法（VAS）评3分（0分为无痛，10分为剧痛），属于轻度疼痛，未影响睡眠。胃肠功能方面，听诊肠鸣音2次/分（较弱），尚未排气；腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，叩诊鼓音。营养状况：身高162cm，体重58kg，BMI22.1（正常范围），术前无消瘦史，血清白蛋白42g/L（正常），提示营养储备良好。

心理评估张女士术后第一晚有些辗转，拉着我的手说：“护士，切了胆囊是不是以后不能吃油了？我平时就爱吃点红烧肉，这可怎么办？”“引流管什么时候能拔？会不会留疤？”这些问题透露出她对康复知识的缺乏和对未来生活的担忧。进一步沟通得知，她的母亲10年前做过开腹胆囊切除，术后半年不敢吃鸡蛋，她因此对“无胆生活”有恐惧心理。

社会支持评估张女士的丈夫是公务员，女儿上大学，家属全程陪同，照顾意愿强，但缺乏术后护理知识；她本人是教师，担心术后2周能否返岗上课，对“体力恢复”尤为关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，每个诊断都像一把“钥匙”，对应着康复中的关键问题。

急性疼痛：与手术创伤、CO?气腹残留有关依据：患者主诉右上腹及肩背部酸胀，VAS评分3分；腹腔镜手术需注入CO?建立气腹，部分气体残留可刺激膈肌，引发肩背痛。

（二）潜在并发症：出血、胆漏、腹腔感染、切口感染、下肢深静脉血栓（DVT）

依据：LC虽微创，但胆囊床渗血、钛夹脱落可能导致出血；胆囊管残端闭合不全或迷走胆管损伤可能引发胆漏；戳孔感染、腹腔积血积液可能继发感染；术后活动减少增加DVT风险。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后饮食、活动、复诊等康复知识依据：患者反复询问“能否吃油腻食物”“何时能运动”，对康复流程不了解。

焦虑：与担心术后消化功能、外观及工作影响有关依据：患者主诉“害怕以后不能正常饮食”“担心留疤影响穿裙子”“怕耽误学生课程”。

05护理目标与措