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医学临床医学外科学腹主动脉瘤腔内修复术后护理教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头刚送回病房的腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）患者，心电监护仪的滴答声里藏着我们团队一整晚的紧张——从急诊接诊到手术配合，从术前风险评估到术后转运，每一步都像在走钢丝。腹主动脉瘤（AAA）被称为“腹腔内的不定时炸弹”，5cm以上的动脉瘤年破裂率高达20%-40%，一旦破裂，死亡率超80%。而EVAR作为微创术式，虽避免了开腹的大创伤，却对术后护理提出了更高要求：血管腔内支架的稳定性、穿刺点的止血效果、下肢血供的动态变化……每个细节都可能影响患者的生死转归。

作为工作12年的血管外科护士，我深知：EVAR术后护理不是简单的“按流程操作”，而是一场需要多维度观察、精准判断和人性化照护的“持久战”。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这类患者术后护理的关键点。

02病例介绍

病例介绍上个月收的68岁张大爷，就是典型的EVAR术后护理对象。他因“体检发现腹主动脉瘤3月，突发腰背部隐痛1天”入院。既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg，规律服用氨氯地平）、吸烟史40年（20支/日），否认糖尿病史。术前CTA提示：腹主动脉瘤最大直径6.2cm，瘤颈成角约35，双侧髂动脉未见严重狭窄，符合EVAR手术指征。

手术由王主任主刀，历时2小时顺利完成：经右股动脉穿刺置入覆膜支架，造影确认支架位置良好，无内漏，双侧下肢动脉显影正常。术后返回病房时，患者神志清楚，主诉右腹股沟穿刺点轻度疼痛，血压145/85mmHg（术中调整降压药剂量），心率78次/分，双下肢皮肤温觉对称，足背动脉可触及。

病例介绍“护士，我这肚子里放了支架，是不是就安全了？”送回病房时，张大爷攥着我的手问。他眼里的期待和不安，让我想起去年一位因术后内漏再次手术的患者——护理的每一步，都可能决定他能否真正“安全”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，术后24-72小时是并发症的高发期，护理评估必须“地毯式”覆盖全身系统。

生命体征与循环状态首要关注血压波动：EVAR术后需维持“理想血压”——既不能过高（增加支架张力、诱发出血或内漏），也不能过低（影响下肢及肾脏灌注）。张大爷返回病房后，我们每15分钟测一次血压，前2小时血压波动在130-150/75-90mmHg，符合“收缩压控制在120-150mmHg”的目标；心率维持在65-85次/分，未出现心律失常。

疼痛与穿刺点评估右腹股沟穿刺点是术后出血的“重灾区”。张大爷主诉疼痛评分3分（NRS量表），局部无明显肿胀，触诊未及波动感，敷料干燥无渗血。但我们仍每小时观察一次：皮肤有无瘀斑（提示皮下出血）、穿刺点周围有无“猫喘”（提示动静脉瘘）、足背动脉与穿刺侧股动脉搏动是否对称（排除股动脉闭塞）。

下肢血供与神经功能EVAR术中支架可能覆盖髂内动脉或损伤下肢动脉内膜，导致下肢缺血。我们重点观察：双下肢皮肤颜色（张大爷双下肢均为淡红色，无苍白或发绀）、皮温（用手背触摸，双侧大腿下1/3至足部皮温一致）、足背动脉及胫后动脉搏动（双侧均能触及，右侧稍弱但对称）；同时询问有无“静息痛”“间歇性跛行”，张大爷表示“腿不麻不疼”。

肾功能监测AAA患者常合并动脉粥样硬化，术中对比剂可能诱发肾损伤。我们记录每小时尿量（张大爷术后4小时尿量300ml，每小时≥0.5ml/kg），监测血肌酐（术后6小时较术前升高15%，未达对比剂肾病诊断标准），并注意有无恶心、呕吐等肾损伤早期症状。

心理状态评估张大爷术后反复问“支架会不会移位？”“什么时候能下床？”，老伴在旁抹眼泪——这是典型的术后焦虑。我们通过沟通发现，他担心“支架是异物”“活动会扯断支架”，对康复计划一无所知。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张大爷的主要护理诊断如下：

潜在并发症：出血/血肿（与股动脉穿刺、高血压有关）——依据：穿刺点未完全闭合，患者有高血压病史，术后血压波动可能增加出血风险。

潜在并发症：内漏（与支架贴合不良、瘤腔持续血流有关）——依据：所有EVAR术后患者均有内漏风险（文献报道发生率5%-20%），需动态监测。

急性疼痛（与穿刺点损伤、支架扩张刺激有关）——依据：患者主诉疼痛评分3分，穿刺点局部压痛。

焦虑（与疾病认知不足、担心预后有关）——依据：反复询问预后问题，家属情绪紧张。

知识缺乏（缺乏术后活动、用药及随访相关知识）——依据：患者对“何时能下床”“血压控制目标”等关键问题不清楚。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施。

目标1：术后72小时内未发生出血/血肿措